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医学论文-宋金以前著名医家及方书述略【摘要】 宋金以前古方文献研究在中医药文献研究中具有重要地位，本文对宋金以前著名医家及方书进行了全面梳理，认为宋金以前最著名的医家及方书主要有：张仲景的伤寒论和金匮要略，葛洪的肘后备急方，陈延之的小品方，陶弘景的补阙肘后百一方，孙思邈的千金方，钱乙的小儿药证直诀，许叔微的类证普济本事方，刘完素的黄帝素问宣明方论、素问玄机原病式和素问病机气宜保命集，张从正的儒门事亲，李杲的内外伤辨惑论、脾胃论、兰室秘藏和东垣试效方，以及太平惠民和剂局方等。 【关键词】 宋金以前 著名医家 方书 文献研究在中国医学史上，宋金时代是一个承前启后的时代，许多重要的早期中医文献，包括古方文献，在宋金时代尚能窥见原貌。宋金以前（至1279年南宋灭亡前，后同）古方因其质朴严谨、屡有效验，向为历代医家所倚重。如普通高等教育中医药类规划教材方剂学（六版）1共收正方209首，其中宋金以前古方就有130首，比例高达62.2%；附方148首，宋金以前古方72首，也占近50%。由日本厚生省监修、列入日本健康保险用药范围的现代日本汉方处方手册2收方210首，其中我国宋金以前古方计130首，比例高达61.9%。因此，对宋金以前著名医家及方书进行全面梳理，对研究宋金以前中医古方文献具有重要意义。 文献选择标准 古方文献在流传中一再被翻刻或传抄，出现多种版本，表明该文献被后世认可的程度较高，并在一定意义上反映了该文献的价值。因此，笔者首先参考薛清录主编的全国中医图书联合目录3和裘沛然主编的中国医籍大辞典4等，调查了宋金以前方书的版本流传情况，如伤寒论共21种版本，金匮要略方论和肘后备急方均有28种版本，备急千金要方有41种版本，千金翼方有19种版本，等等。但文献价值的高低并不能完全以现存版本的多寡作为判断标准。如苏轼、沈括所编的苏沈内翰良方共28种版本，但苏轼和沈括并非医家，该书的广泛流传更多地是因为作者在文学史和科学史上的盛名。再如银海精微一书因托名孙思邈所著，版本竟达40种之多，甚至超过千金要方和千金翼方。另外，秦汉之际，竹简韦编，书之成也实难，而得之者每藏诸金匮，秘于灵兰，书之传也更难。如仲景著伤寒，八百年秘而不传，至宋始得刊行。之后，虽有印刷术问世，然权贵垄断，市贾索价，书之刊行诚非易事，故许多早期重要医著终致失传或未能广泛流传。再如李杲之东垣试效方，系其经验效方集，经其弟子、名医罗天益辑录整理，成书于元代至元三年（1266年），现存版本仅2种，与李氏在医学史上的盛名显然不相称。因此，笔者同时从学术地位和临床经验等方面对宋金以前主要医家及（或）方书进行了考证，医学史及学术史著作参考了李经纬、林昭庚主编的中国医学通史（古代卷）5，傅维康主编的中国医学史7，任应秋主编的中医各家学说7，裘沛然主编的中医历代各家学说8及严世芸主编的中医学术史9等。综合上述两方面的结果进行分析，遴选出宋金以前较著名的医家及方书。 医家、方书述略 汉以前 汉以前著名医家主要有：医缓、医和、扁鹊、淳于意、华佗、郭玉、张仲景等。由于年代久远，多数医家仅有片断事迹记载，并无医著流传，只有张仲景的伤寒论和金匮要略两部著作得以流传，且历代均有高度评价，如梁代陶弘景说：“张仲景一部，最为众方之祖。”10宋代陈振孙赞誉伤寒论道：“古今治伤寒者，未有能出其外也。”（直斋书录解题）清代徐大椿评价金匮要略说：“其治病无不精切周到，无一毫游移、参差之处，实能洞见本源，审察毫末。故所投必效，如桴鼓之相应，真乃医方之经也。”（医学源流论金匮论）后世将仲景称为“医圣”，将伤寒论和金匮要略中的方剂称为“经方”。 魏晋南北朝时期 东晋葛洪的肘后备急方，又名肘后救急方、肘后救卒方、肘后急要方、肘后要急方，约成书于4世纪初，近两个世纪后，梁代陶弘景整理增补为补阙肘后百一方，至金皇统四年（1144年），杨用道再次增订，附方依类散入书中，改名为附广肘后备急方。现在流行的本子，杨用道增辑的部分与原书未曾混淆，而葛洪和陶弘景各人所撰的内容已无从分辨，且该书历代刻本较多，现另有尚志钧补辑的补辑肘后方，已接近了该书原貌。陈延之的小品方，又名经方小品，首见于隋书经籍志，约成书于刘宋孝建元年（454年）至元徽元年（473年）之间，在唐代得到广泛流传，并为医家所重视。如宋高保衡、林亿等在备急千金要方后序中说：“臣曾读唐令，见其制，为医者皆习张仲景伤寒、陈延之小品。”11可见在唐代，陈延之小品方与张仲景伤寒杂病论有相当地位。后世许多方书，如陶弘景增补的肘后备急方、千金方、外台秘要、诸病源候论，日本丹波康赖的医心方，朝鲜许浚的东医宝鉴，均引用了小品方的内容。近人高文铸有辑佚本，已基本恢复了原貌。 此外，晋末刘涓子的刘涓子鬼遗方，后经南北朝时齐人龚庆宣整理，于南齐永元元年（499年）成书，且现存多种版本之间出入较大。南齐褚澄所撰褚氏遗书，因其成书过程较为离奇，故对其真伪及评价尚有分歧。北周姚僧垣的集验方，二十五史周书姚僧垣传称姚氏“医术高妙，为当世所推，前后效验，不可胜记。声誉既盛，远闻边服，至于诸蕃外域，咸请托之”，可惜原书早佚。此外，该时期著名医家尚有王叔和、皇甫谧、徐氏八世等。王叔和的主要贡献一是撰写了脉经，一是编次伤寒杂病论；皇甫谧的主要传世著作为针灸甲乙经；徐氏八世的著作多已失传，传世的著作主要有徐之才的药对，为中药专著。 隋唐五代时期 该时期在医学史上具有重要地位的著名医家主要有巢元方、孙思邈、王焘、陈藏器、王冰、李、孟诜、鉴真等8位。由于年代久远等诸多原因，许多重要著作未能流传，如隋政府主持编修的四海类聚方，共2600卷，篇幅之巨可谓空前绝后，惜因当时雕版未行，未能流传。现存的重要古方文献主要有孙思邈的备急千金要方、千金翼方和王焘的外台秘要；巢元方等编著的诸病源候论是我国最早的一部病源证候学专著；杨上善的黄帝内经太素是我国注释黄帝内经的早期著作；药物学方面著作主要有：苏敬等集体修撰的新修本草、陈藏器的本草拾遗、韩保升等的蜀本草、李的海药本草及孟诜的食疗本草等；临证各科也出现了一些总结性的专著，如昝殷的经效产宝是我国最早的一部产科专著，颅囟经是我国最早的一部儿科专著，蔺道人的理伤续断方集唐以前伤科成就。鉴真则在中医药向日本的传播方面作出了重大贡献，但其所著鉴真秘方未能流传。该时期在中医药实践成就上，当以孙思邈为最著。孙思邈具有80余年丰富的临床经验，博览群书，其所著千金方中许多方剂成为后世医家常用的名方，也有不少方剂被后人应用化裁而发展为新方，在中国医学史上有极重要的地位。与孙思邈相比，王焘的贡献则主要在医史文献学方面。 两宋时期 现存宋代政府组织编写的方书有3部：太平圣惠方、圣济总录和太平惠民和剂局方。前两书是广泛收集医方的巨著，其中也难免夹杂了不少不切实际的成分。太平惠民和剂局方最初是宋代“卖药所”的配方蓝本，迨至大观年间（11071110年），宋政府诏令裴宗元、陈师文等对原书加以校订整理而编成，前后共经6次修订，书中所载方剂及其剂型均来源于实践，而且有相当一部分是继承前人的宝贵经验，特别是书中很多方剂立法完善，配伍缜密，代表了当时中医方剂学的成就，具有较高的临床价值，后人称该书“官府守之以立法，医门传之以为业，病者恃之以立命，世人习之以成俗”12，足见其对宋代医学影响之广泛和巨大。 宋代个人方书很多，比较著名的有：许叔微的普济本事方，严用和的济生方，苏轼、沈括的苏沈良方，王硕的易简方，张锐的鸡峰普济方，陈言的三因极一病证方论，杨士瀛的仁斋直指方，王的是斋百一选方，王衮的博济方，杨的杨氏家藏方，王贶的全生指迷方，吴彦夔的传信适用方，等等。其中许叔微因少时父母双双染病而亡，故“刻意方书，誓欲以救物为心”(普济本事方序)，对伤寒论进行了深入研究，并撰辑生平历验之方，且附记当时诊疗之事实而成普济本事方一书，其内容精炼求实，很快盛行于天下，甚至有取代局方之势。 宋代临床各科也出现了不少价值很高的专著。外科方面，主要有约撰于乾道六年（1170年）的卫济宝书，原撰人佚名，后由东轩居士增注；李迅于庆元二年（1196年）撰写的集验背疽方，原书已佚，现存四库全书辑佚本。妇科方面，本时期专著较多，较为引人注目的主要有杨子健的十产论，约成书于元符元年（1098年）；朱端章的卫生家宝产科备要，约成书于淳熙十一年（1184年）；陈自明的妇人大全良方，约成书于嘉熙元年（1237年）。儿科方面，亦出现了许多专著，最具代表性的当推钱乙的小儿药证直诀，该书由钱乙弟子阎孝忠整理而成，约成书于重和二年(1119年)。该书不仅对儿科理论和临床实践有精辟的论述，在方剂学上也颇有建树，以善于化裁古方和创制新方为长，明代熊宗立甚至称之为“活幼之筌蹄，全婴之轨范”13，对其作了高度评价。此外，刘的幼幼新书，约成书于绍兴二十年（1150年），是一部大型儿科著作；董汲的小儿斑疹备急方论，约成书于1093年；陈文中的小儿痘疹方论，约成书于1253年；曾世荣的活幼心书，约成书于1294年，等等。五官科方面，代表性著作主要有银海精微，作者不详，托名孙思邈撰。 该时期最著名的医家莫过于生活于南宋灭亡前的刘完素、张从正和李杲。刘完素以善用寒凉著称，但在临证中又非常重视辨证，合理用药，他指出：“大凡治病必求所在，中外脏腑经络皆然。病气热则除其热，寒则退其寒，六气同法，泻实补虚，除邪养正，平则守常，医之道也。”14其代表医著主要有素问玄机原病式、黄帝素问宣明方论、素问病机气宜保命集等，其中记载了他的不少自创新方。张从正精心研究内经、伤寒论等著作，结合自己的长期医疗实践体会，提出一整套侧重于攻邪的理法方药，治病善奇中，擅用汗、吐、下三法，誉满医林，著有儒门事亲一书。李杲善用甘温补脾的方法治疗内伤诸病，被后世誉称“补土派”，对后世医学的发展产生了很大影响，李氏著述较多，主要有脾胃论、内外伤辨惑论、兰室秘藏等，此外尚有其弟子罗天益将其验方整理而成的东垣试效方（1266年）。 小 结 综上所述，笔者认为宋金以前最著名的医家及方书主要有：张机（仲景）的伤寒论和金匮要略，葛洪（稚川、抱扑子）的肘后备急方，陈延之的小品方，陶弘景的补阙肘后百一方，孙思邈的备急千金要方和千金翼方，钱乙（仲阳）的小儿药证直诀，许叔微（知可）的类证普济本事方，刘完素（守真、通玄处士、河间）的黄帝素问宣明方论、素问玄机原病式和素问病机气宜保命集，张从正（子和、戴人）的儒门事亲，李杲（明之、东垣老人）的内外伤辨惑论、脾胃论、兰室秘藏和东垣试效方，以及太平惠民和剂局方。【参考文献】 1 段富津主编方剂学（普通高等教育中医药类规划教材）M.上 海：上海科学技术出版社，1995.2 顾旭平译现代日本汉方处方手册K.上海：上海中医学院出版社，1989.3 薛清录主编全国中医图书联合目录W.北京：中医古籍出版社，1991.4 裘沛然主编中国医籍大辞典K.上海：上海科学技术出版社，2002.5 李经纬，林昭庚主编中国医学通史（古代卷）M.北京：人民卫生出版社，2000.6 傅维康主编中国医学史M.上海：上海中医学院出版社，1990.7 任应秋主编中医各家学说M.上海：上海科学技术出版社，1986.8 裘沛然主编中医历代各家学说M.上海：上海科学技术出版社，1984.9 严世芸主编中医学术史M.