医学论文-中医药治疗斑秃概况.doc

医学论文-中医药治疗斑秃概况【摘要】 收集研究了近年来中医药治疗斑秃的文献，发现多数医家认为斑秃与肝肾关系密切，强调情志因素在斑秃发生发展中的作用；中医内治多从肝肾、气血论治，治以补益肝肾、益气养血、疏肝解郁、活血化瘀之法；外治多采用药物熏洗、自制酊剂及外用制剂涂抹患处，使药物直接作用于局部；中医的综合治疗，将药物内服外用、针刺、穴注及物理治疗等不同作用途径的有效疗法联合运用，增加疗效，减少副作用。中医药在治疗斑秃方面有得天独厚的优势，但目前的科研和临床中还存在不少问题。 【关键词】 斑秃；病因病机；中医药治疗；实验研究；综述 斑秃为一种突然发生的局限性脱发，可发于任何年龄，尤其多发于儿童和青少年，常因精神因素引发，两性发病率无明显差异。中医称其为“油风”、“鬼舔头”，俗称“鬼剃头”。诸病源候论云：“人有风邪，有于头，在偏虚处，则发失落、肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故为之鬼舔头。”本病属损容性疾病，虽不影响健康，但往往给患者造成沉重的心理负担，影响正常的工作学习和社会交往。现将近年来本病的中医药研究综述如下。 1病因病机 本病病因病机是多方面的，历代文献论述颇多，如内经中有“血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落”的论述。诸病源候论说：“血盛则荣于头发，故须发美；若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发脱落。”医林改错说：“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。”医宗金鉴说：“由毛孔开张，邪风乘虚而入，以致风盛燥血，不能荣养毛发。”现代医家根据历代中医文献的有关理论，结合临床中自身的体会，将本病主要病因病机归纳为以下几种。 (1)肝肾不足、气血两虚。谢舜辉等1认为肾藏精，其华在发，肝藏血，发为血之余，故本病与肝肾之脏关系最密切。肝肾虚亏，阴血不足，腠理不固，则风邪乘虚而入，风盛血燥，发失所养而脱落。谢韶琼等2认为斑秃多为血虚毛发失去营养，或气滞血行不畅，毛发失养而致脱落。与肝肾二脏关系密切，因肝藏血，发为血之余；肾藏精，其荣在发，故肝肾不足，易致脱发。卢明仁等3认为斑秃的致病原因多与血虚和肾阴亏损有关。血虚不能营养皮肤，使血行不畅而致毛孔开放，风邪乘虚袭入、风盛血燥致使毛发脱落。头发的生机,根源于肾；肾藏精，主骨生血，其华在发。肾气充沛，精足血旺则头发光泽；肾阴亏损，精血不足，血不养肤，则头发枯落。 (2)肝失疏泄。胡东流等4认为精神因素引起的斑秃发病与肝关系密切。肝主疏泄，七情内伤、情志抑郁、劳伤心脾皆可影响肝之疏泄，气血运行不畅导致气滞血瘀，毛发失去营养而脱落；肝郁乘脾，肝脾俱虚，气血生化不足，气血两虚，发失营养而脱落；肝血不足，疏泄不达，则肾精亦亏，精血 24庞丹梅,郑晓亮,唐建飞,等.万灵五香巴布膏活血通络与消肿止痛的药理作用J.中国临床药理学与治疗学,2003, 8(4): 385-388. 25卢敏,丰哲,左亚杰,等.伤速康涂膜液治疗急性软组织损伤的实验研究J.中国中医骨伤科杂志,2003,11(2):14-19. 26王体强,何芳,雷自强,等.骨肌康搽剂治疗软组织损伤的机理探讨J.中国药房,2002,13(2): 80-81. 27周国林,姚全胜,潘玉英.一种动物软组织损伤的实验方法J.中国药理学通报,1991,7(5):396-399.衰少，精血不能上荣于头，发失濡养而脱落。杨红5认为肝郁自始至终贯穿于整个病程变化中。肝脏居中，是气血调整的枢纽，肝脏的疏泄功能并不局限于气机调畅，还涉及到精神活动、物质代谢、神经内分泌活动、血液的运行。肝郁导致气滞使毛发根部失去气血的营养导致斑秃。 (3)气滞血瘀。李永健6认为气滞血瘀，淤阻脉络，血不养发是斑秃的重要病理因素。患者大多为情志所伤，久而郁滞，久病入络，经脉不畅，则气血运行失调，久而毛发失其濡养而出现生长障碍或脱发。刘爱民等7认为，对于青少年患者，发病突然，除脱发外再无任何症状体征者,属血瘀者居多。 禤国维教授8认为本病总因七情失调、饮食不节、劳倦过度、久病、重病、产后或先天不足等，造成脏腑虚损，气血失调，毛根空虚，毛发失养所致。其病机不外乎虚与实。虚，一指气血之虚，一指肝肾之虚；实，多因过食辛热炙煿厚味，或情志内伤，抑郁化火，血热生风，风盛血燥，或血瘀毛窍等。不论虚实均可导致头发脱落。 总之，多数医家认为本病与肝肾关系密切，强调情志因素在斑秃发生发展中的作用，并日益重视肝郁和血瘀在发病中的地位。 2中医药治疗 2.1中药内治 2.1.1传统方辨证论治 刘惠芸9总结临床经验辨证分六型治疗本病：脾胃气虚型，治以健脾益气，方以参苓白术散加减；气血亏虚型，治以补养气血，方以八珍汤加减；肝肾不足型，治以补肝益肾，方以七宝美髯丹加减；阳盛阴虚型，治以清热养阴，方以养阴清肺汤加减；肝郁气滞型，治以疏肝理气，方以逍遥散加减；血瘀毛窍型，治以活血祛瘀，方以通窍活血汤加减。路涛10辨证分四型治疗本病52例，血虚风燥型，用斑秃丸或养血生发胶囊；气滞血瘀型，用加味逍遥丸或大黄蛰虫丸；肝肾不足型，用二至丸或七宝美髯丹、右归丸；气血两虚型，用八珍丸或十全大补丸、人参养荣丸。总有效率为76.92 %。肖红丽11根据患者的四诊资料将本病分为四型：血热生风型，治以凉血活血、养阴熄风为主，以二至丸合六味地黄丸加减；气滞血瘀型，治以通窍活血为主，以通窍活血汤加减；气血两虚型，治以益气养血为主，以十全大补汤加减；肝肾不足型，治疗以滋补肝肾为主，以七宝美髯丹加减。 2.1.2自拟效方辨病辨证加减 沈家骥12将斑秃临床分为血虚风盛型、肝肾不足型、气滞血瘀型，并认为以上三型在临床上多兼而有之，治疗上应以调补肝肾为主，佐以益气养血、活血祛风。自拟基础方为：红参、黄芪、鹿角胶、女贞子、旱莲草、侧柏叶、羌活、升麻、刺蒺藜、枸杞子、大枣、天麻、桑椹子、当归、首乌、黑芝麻、甘草。若肝肾不足型则以本方药为主；若为血虚风盛型则加熟地黄、酸枣仁以加大补血宁神力度，达到“血实风自灭”；气滞血瘀型则加少许三棱、莪术活血化瘀，促进局部皮肤血液循环的改善，以利毛发生长。袁翠英13认为本病的发生与三个因素有关：一是气血虚弱、肝肾不足；二是气滞血瘀；三是湿热蕴结、脂质外溢。治疗上以补肝肾益气血、活血化瘀、燥湿祛脂为主。方用党参、当归、黄芪、生地黄、熟地黄、天冬、何首乌、菟丝子、茯苓、丹参、女贞子、木瓜、川芎、羌活。睡眠欠佳者加远志；情绪异常者加香附；头痛头昏者加肉桂、白芍；自汗者加浮小麦、五味子。同时配合外搽药，治疗斑秃102例，与口服金维他、维生素B2、维生素B6，外用鲜生姜切开渗液面涂搽秃发区的对照组60例相比，治疗组有效率达87.1 %，对照组35.0 %，治疗组优于对照组（P0.01）。胡东流等4采用疏肝解郁、理气活血、补肾填精、养血生发之法，用自拟疏肝生发汤治疗有精神因素诱发或加重的斑秃46例，总有效率为86.9 %。 总之，多数医家对本病多从肝肾、气血论治，治以补益肝肾、益气养血、疏肝解郁、活血化瘀之法，尤其疏肝解郁、活血化瘀二法近年来被用于治疗顽固性难治性斑秃常获良效。 2.2中医外治 吴文芝14用自拟养血生发搽剂治疗斑秃（方由何首乌、补骨脂、骨碎补、红花、川芎、蛇床子、白鲜皮、侧柏叶组成），总有效率达100 %。潘权15采用自拟苦参汤（苦参10 g、鲜侧柏叶30 g、何首乌5 g、鸡血藤10 g、三棱5 g、莪术5 g、卷柏10 g）熏洗治疗斑秃21例，总有效率为 95.3 %。马平勃16用院内研制的生发灵酊剂（当归、西红花、侧柏叶、何首乌、生地黄、赤芍、干姜）治疗斑秃280例，对照组采用2 %米诺地尔洗剂局部涂擦于皮损区。治疗组总有效率93.9 %；对照组总有效率75.8 %，治疗组优于对照组（P 0.05）。 总之，中医外治多采用药物熏洗、自制酊剂及外用制剂涂抹患处，使药物直接作用于局部，改善局部血液循环，增强皮肤营养，有效促进毛发再生。 2.3其他疗法 许多医家在治疗本病采用内服外治等方法的同时，将梅花针作为一种重要的辅助疗法。认为用梅花针叩刺斑秃部，具有宣肺疏风、除湿散邪、活血通络的作用，配合外用酊剂有利于药物成分的渗透。加强斑秃区血液循环，从而促使血运障碍的毛乳头得以改善，毛发逐渐生长。徐琳兰等17采用梅花针加中药“克秃酊”渗透法治疗斑秃66例取得了较好的疗效。 中成药穴位注射作为一种常用的辅助治疗手段，通过辨证取穴更显示了其特色和优势。刘秀玲18采用复方丹参注射液（气滞血瘀型或肝肾阴虚型）或当归注射液（血虚风燥型），合维生素B12注射液穴注风池或大椎，气滞血瘀型者加膈俞、气海；血虚风燥型者加足三里；肝肾阴虚型者加肾俞、肝俞、三阴交，配合中药分型治疗斑秃130例，治愈125例,占96.1 %。 2.4综合治疗 近年来，越来越多的医家开始重视中医的综合治疗，将药物内服外用、针刺、穴注及物理治疗等不同作用途径的有效疗法联合运用，多路并举，增效速效，减少副作用。刘靖19运用综合疗法治疗斑秃 44例，在中医辨证分型施治的同时，予以生姜切片涂擦患处，涂擦后在秃发区适当按摩，每天3次；并配合梅花针叩击秃发区，3 d 1次。显效率达90.9 %，疗效与口服胱氨酸、谷维素的对照组有显著性差异。张恒耀等20用综合疗法治疗斑秃68例，患处常规消毒后用梅花针扣刺至出血为度，搽101 A型育发剂，然后用TDP电磁波照射20 min，最后以当归注射液2 mL，加维生素B12注射液1 mL混合，取曲池、足三里作穴位注射，每穴1.5 mL，左右肢体交替。2个疗程后总有效率达94.12 %。 3实验研究 徐倩等21采用丹参注射液治疗各型斑秃，观察临床疗效及对血液流变学指标的影响。研究发现，血液黏稠度增高，微循环障碍是斑秃的发病机制之一。而丹参注射液治疗后红细胞变形能力上升，其余血液流变学指标均明显下降，且临床痊愈率和有效率均显著优于非丹参组。故认为丹参能改变红细胞表面积和体积之比率，使红细胞变形能力增强，降低血液黏稠度，加快红细胞流速、抑制血小板聚集，改善微循环，有利于恢复头皮毛囊的正常供养，从而促进毛发再生。观察30例，有效率90.0 %。徐保来等22运用复方甘草甜素配合冷擦冻疗法治疗重症斑秃40例，总有效率达 95 %，疗效明显优于对照组。认为复方甘草甜素具有较好的抗炎、抗过敏、免疫调节及糖皮质激素样作用，能有效消除毛囊周围炎细胞浸润，调节T细胞活化，抑制自身抗体的产生，是一种疗效较好的斑秃治疗药物。 4现状分析及展望 斑秃是皮肤科常见的疑难杂症，近年来日益成为皮肤科的研究重点，并取得了较大突破。各医家对本病的认识日趋一致，认为中医药在治疗本病方面有其得天独厚的优势。辨证论治不仅灵活多变，符合个体化的需求，安全有效，适于长期服用，同时可以避免西医治疗的缺点。尽管对本病的病因病机的认识未能统一，但从单纯中药辨证论治到外用药物、针灸、梅花针、穴位注射、按摩等各种特色疗法的广泛施用于临床，显示了医家们的探索精神。各种综合疗法的疗效也得到越来越多人的肯定。随着现代科技的进步和医学的发展，人们对斑秃的发病机制和治疗进行了日益深入的研究，开发出许多新药，正在探索中的中西结合疗法也逐渐显示出优势，斑秃的治疗前景一片光明。但目前的科研和临床中还存在不少问题：(1)心理因素在斑秃治疗中占有重要地位，但临床中开展心理治疗的例子还是很少，主要依赖药物等常规治疗手段；(2)有关实验研究的报道和资料还不是很多，目前所见报道大多停留在临床描述性报告水平，未能进行深入的机制研究；(3)由于本病具有自愈性，而且目前还缺乏统一的诊疗标准，因此临床观察中形成的一些认识尚有待实验室研究加以印证；(4)研究中涉及斑秃动物造模的报道很少，不利于科研和教学的开展。我们期待通过中西医界的共同努力，在斑秃的科研和临床治疗方面能够实现较好的结合，取得新的突破，更好地造福斑秃患者。【参考文献】 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