杜灏蓝MRI对各型肛瘘诊断的探讨与分析-修改版

杜灏蓝 福建省人民医院放射影像科,MRI对各型肛瘘诊断的探讨与分析,01 前言,肛管解剖,肛瘘（即肛管直肠瘘），是肛周软组织慢性炎性病变，导致肛管直肠和肛周皮肤的异常沟通，是一种常见的直肠肛管疾病1，好发于青壮年男性，该病迁延不愈，常反复发作直肠肛管周围脓肿，累及括约肌时可导致不同程度的肛门失禁2，严重影响患者生活质量，必须手术治疗。,01 前言,1吴在德，吴肇汉外科学M北京：人民卫生出版社，2004526-5282GarciaAguliar J，Belmonte C，Wong W D，et a1Anal fistulasurgery：factors associated with recurrence and inc0ntinenceJDis Colon Rectum199639(7)：723729,本病由内口、瘘管、外口三部分组成，内口一般位于肛管齿状线或直肠附近，或通于肛管或直肠，外口则一般位于肛周皮肤。 肛瘘内、外瘘口及瘘管走向的定位及准确评估肛瘘与肛门括约肌的关系，对治疗方案的选择及判断预后均有重要意义。,01 前言,分析核磁共振成像对各型肛瘘诊断的影像表现及应用价值。,02 目的,本研究对50例优质肛瘘病例进行了核磁共振成像(MRI)检查，旨在分析MRI对肛瘘病变显示及肛瘘分级的价值。,1.1 临床资料 肛肠科系我院优势特色科目，本研究通过收集我院2013年5月2014年5月间50例确诊为肛瘘患者的优质病例，其中男性患者40例，女性患者10例，年龄跨度为15岁70岁，其中4例为肛瘘术后患者（经1次手术），临床表现主要为肛周疼痛，并有肛门附近瘘口及脓性、血性、粘性分泌物等，所收集的肛瘘患者均在MRI检查后一周内进行了手术治疗。,03 资料与方法,1.2 检查方法 采用SIEMENS Avato15T及3.0T磁共振扫描； 扫描序列包括行冠状位（COR）、矢状位（SAG）及横轴位（TRA）T1WI、T2WI序列、T1脂肪抑制序列、T2脂肪抑制序列平扫或GdDTPA增强扫描； 其中20例患者为平扫检查，30例患者为平扫+增强扫描检查，Gd-DTPA增强扫描序列具体采用T1脂肪抑制序列COR、SAG及TRA扫描， 以上扫描层厚一般均为4-6mm。,03 资料与方法,1.3肛瘘分型及图像分析 肛瘘有较多的分类的方法，Parks分型3仍是目前较为成熟的分类方法，笔者依据Parks分型并结合平时的影像诊断工作经验，分为5类：（1）肛管括约肌间型：约6070，始发于肛门腺感染形成肛门周围脓肿，形成瘘管后瘘管位于肛门内括约肌与外括约肌之间，属于低位水平的肛瘘，内口在齿状线附近，外口位于肛缘附近。（2）经肛管括约肌型：约2030，这一类型多是由坐骨肛管间隙的脓肿引起，脓肿穿过肛门直肠间隙、肛门外括约肌开口于肛门周围皮肤上，属于低位或高位肛瘘。（3）肛管括约肌上型：约占5%，瘘管在肛门括约肌外上行，越过耻骨直肠肌后下行经过坐骨直肠间隙穿透肛门周围皮肤，属于高位肛瘘。（4）肛管括约肌外型：最少见，约占1%，多由骨盆直肠间隙脓肿合并肛管直肠间隙脓肿引起，瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌，穿入盆腔或直肠，在治疗上比较困难。（5）复杂型肛瘘：即有两条或两条以上瘘管，这些瘘管可以是以上（1）型（4）型中的任意组合，伴或不伴脓肿形成。,03 资料与方法,3PARKS AG，GORDON PH，HARDCASTLE JDA classification offistula-in-anoJBr J Surg，1976，63(1)：12,03 资料与方法,1.3肛瘘分型及图像分析 MRI所得图像由本科室高年资主治医师、副主任医师共同审核，并确认结果，根据上述肛瘘分类方式分析瘘管的数量、走形、分支，内口（内口的位置描述常采取截石位时钟定位法4），外瘘口，是否伴有脓肿形成及其数量。本研究将50例核磁共振检查结果与手术结果进行对照，并计算核磁共振检查显示内口、是否存在瘘管以及显示出瘘管位置与肛门括约肌的关系、脓腔显示的准确率。,03 资料与方法,4 乐剑平，刘东华，郭荣州等 MRI检查对肛瘘诊断价值的研究 皖南医学院学报(J) of Wannan Medical College)2013；32(3).,04 结果,盆腔内多发脓肿,图示_1,图示_2,图示_3,图示_4,图示_4,图示_5,图示_6,05 分 析、讨 论,3.1 各序列、扫描方法对各型肛瘘诊断的价值现状 核磁共振图像上，常规T2WI及T2脂肪抑制对瘘管的显示均为高信号影，笔者认T2脂肪抑制序列上能在暗色背景下显示病变，更易于发现瘘管的走形，但T2脂肪抑制序列对非活动性瘘及手术后瘢痕形成的瘘道常不敏感。 T1WI序列能较好显示解剖结构，但病变与周围正常结构却常难以区分，无法对肛瘘分型，对直接诊断肛瘘无太大意义，T1脂肪抑制序列现常应用于增强扫描，增强后能更清楚显示瘘管形态走形及与肛管内外括约肌的关系，还可以与脓肿鉴别。,05 分 析、讨 论,3.1 各序列、扫描方法对各型肛瘘诊断的价值现状 本组病例采用横轴位（TRA）、冠状位（COR）及矢状位（SAG）扫描，以TRA、COR对瘘管的显示最有价值，TRA能有效评估瘘管与肛门括约肌的关系，对肛瘘的分型有较大帮助，COR能提高内瘘口的显示率，矢状位（SAG）虽然对直接诊断肛瘘的价值不大，但某些较小瘘管或特定位置的瘘管（如骶尾骨后方瘘管）在SAG上却能有较清晰显示。,3.2 核磁共振是目前肛瘘分型的最佳影像学方法 核磁共振成像无辐射，软组织分辨率高，能直接三维成像，显示瘘管的走行及与肛门括约肌的关系，能准确描绘肛门内外括约肌、肛提肌以及耻骨直肠肌的解剖结构，并显示肛瘘与肛门周围肌肉组织的关系5，为肛瘘术前诊断及分型提供重要信息，对术后疗效作出正确评估，因此目前各种影像检查手段中，核磁共振已经成为术前诊断肛瘘的金标准。,05 分 析、讨 论,5 周毅，付声珏肛瘘内口位置的确定与处理J大肠肛门病外科杂志，2003，9（2）：167.,综上所述，核磁共振是一种简便、无损伤及具有较高准确性的肛瘘检查方法，能够