CRRT我们关注什么_第1页
CRRT我们关注什么_第2页
CRRT我们关注什么_第3页
CRRT我们关注什么_第4页
CRRT我们关注什么_第5页
已阅读5页，还剩24页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

应该关注什么？,CRRT:,1982年美国批准了由Association for the Advancement of Medical Instrumentation （AAMI）起草的关于血液透析的国家标准，之后不断更新、修改。2007年11月,中国医院协会血液净化中心管理分会于下发了血液透析质量控制管理规范（草案）2009年,卫生部下血液透析室建设与管理指南征求意见稿2010年1月,中国医院协会血液净化中心管理分会于下发了血液透析质量控制和管理指导原则,CRRT的质量管理规范,急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗。D级HVHF用于感染性休克的辅助治疗时，建议剂量不低于45ml/kg/h。D级适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过。C级SVVH和CVVH可用作重症急性胰腺炎的辅助治疗。C级顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗。B级横纹肌溶解患者，应尽早采取血液滤过治疗。C级创伤病人早期应用CVVH有临床意义心脏手术后伴有肾脏损伤或衰竭可尽早高钠和低钠血症均可接受RRT治疗，但时机难定中毒 无推荐意见,ICU中血液净化的应用指南,2010年中华医学会,对溶质的清除 超滤时不同溶质从血液侧通过透析膜的速率不同，取决于膜的筛选系数、膜孔径、溶质分子大小及膜的选择通透性。筛选系数为物质通过透析膜的能力两条途径：增加超滤率（容易做到）增加筛选系数（较难，且过程中逐渐下降）,对溶质的清除,血管通路的选择：由于CRRT面对的都是危重症，临时的血管通路最为常见。1.股静脉置管： 是CRRT最主要的通路。右侧的股静脉和颈内静脉都比左侧粗一些，所以右侧总是首选的。,中华医学会,2.颈内静脉置管： 理论上讲，颈内静脉置管是临时置管的首选。颈内静脉相对于股静脉与锁骨下静脉要粗，尤其是右颈内静脉直且短，使用时间是最长的。关键是对操作的要求比较高，很多患者的体位不可能摆到位，或者呼吸动度非常的大，一旦不能第一时间找到血管，很容易局部形成血肿或者气胸。3.锁骨下静脉置管： 相对于颈内静脉和股静脉，锁骨下静脉是比较细的，是临时通路的最后选择。其流量是受到限制的，且容易感染。4.动静脉内瘘术。,血管通路的选择：,管道准备,置管再循环率,血管通路的再循环： 一般较小 动静脉反接时、流量不足时增大 不同置管部位不同 锁骨下低于5%，股静脉高达22%,再循环：从滤器流出的血液，有部分未经体循环到达组织，而直接回到滤器,治疗剂量? 30ml/kg? 60ml/Kg?抗凝方法? 无肝素?低分子?枸橼酸？等置换液配方? 成品？ 碳酸氢盐？乳酸盐？电解质配比？葡萄糖？滤器选择?,CRRT应该思考的问题？,中华医学会,中华医学会,原则是个体化、动态调整。 采用前稀释、置换液剂量和血流量较大的患者可以适当减少抗凝剂用量。 采用后稀释、置换液剂量和血流量较小的患者应增加抗凝剂用量。,合理选择抗凝药物和剂量,机器准备好后连接患者前最重要的工作,1、判断中导管的通畅度 若两端阻力都较大
人人文库> 全部分类> 专业文献 > 医学资料

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论