腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论

病例讨论,满都花,患者，女，26岁，CT号：48603。,患者主因腹部肿物渐增大入院。尿常规：WBC:84.6/ul，上皮细胞计数：111.7/ul。其他辅助检查未作。,包头医学院第二附属医院CT图像,包头医学院第二附属医院CT图像,包头医学院第二附属医院CT图像,包头医学院第二附属医院CT图像,包头医学院第二附属医院CT图像,包头医学院第二附属医院CT图像,包头医学院第二附属医院CT图像,包头医学院第二附属医院CT图像,包头医学院第二附属医院CT图像,包头医学院第二附属医院CT图像,包头医学院第二附属医院CT图像,包头医学院第二附属医院CT图像,包头医学院第二附属医院CT图像,包头医学院第二附属医院CT图像,包头医学院第二附属医院CT图像,2011-10-23于包头医学院第二附属医院行腹膜后手术手术切除术,手术经过：麻醉后，取仰卧位，左下腹部经腹直肌切口，长约25CM，打开腹膜所见，左腰大肌前12cmx10cmx6cm椭圆形实性肿块，与L3/4椎间孔内神经粘连，由内侧向外侧用超声刀游离肿块，因与神经粘连，故残留少许肿瘤，止血、清点器械后关腹。手术过程顺利，术中输血400ML，术后择期放疗。,术后病理结果：,肉眼所见：12cmx10cmx6cm包膜完整，多个囊腔，囊内壁光滑，切面淡黄、质软。病理诊断：（腹膜后）：非典型性孤立性纤维性肿瘤，建议随访。,2011-11-09于我院复查CT：,2011-11-09于我院复查CT：,2011-11-09于我院复查CT：,2011-11-09于我院复查CT：,诊断意见,结合病史，腹膜后非典型性孤立行纤维性肿瘤术后复查：1.双侧肾盂左侧输尿管轻度扩张积水。2.左腰部密度不均匀肿块影，请对比旧片。请结合临床及其他检查。,非典型性孤立性纤维性肿瘤。,该肿瘤居良、恶性之间，临床表现以肿块压迫所致的症状多见,镜下典型改变为梭形肿瘤细胞呈束状、编织状、漩涡状排列,其间夹杂以多少不等的胶原纤维，细胞丰富者易被误诊为纤维肉瘤和恶性神经鞘瘤。CT表现：肿块密度均匀、边界清楚, 可有分叶,相邻肋骨可受侵，其内可见斑点状坏死和钙化,增强扫描呈明显不均匀强化,并可见明显强化的曲线状血管影，CT值升高。,鉴别诊断,腹膜后肿瘤以恶性为多见，其中肉瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤）及恶性畸胎瘤最常见；良性肿瘤较少见，主要为脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤。,鉴别诊断,1.纤维肉瘤： CT表现为单发圆、半圆或椭圆形实性软组织肿块 ,密度多均匀 ,边缘清楚、整齐 ,有包膜 ,带蒂或有广基 ,造影后轻 -中度强化 ;肿瘤呈膨胀性生长 ,周围骨质受压变薄或吸收 ,邻近结构受推移。2.神经鞘瘤：瘤体较小，呈纺锤形或类圆形，有纤维包膜，切面灰白色，较大时易出现囊变、钙化、出血及透明变性。实性成分较多，增强后可见强化。,鉴别诊断,3.脂肪肉瘤：起源于原始间叶组织，多为分化良好型，瘤体10cm，内有厚间隔、结节与球状软组织密度或肿块、瘤内脂肪成分75%。4.平滑肌肉瘤：静脉内最常见，界限清楚，较大，平均经线16cm，内可见出血及坏死成分，紧贴与血管壁的结节样或息肉状肿物，常位于膈肌水平至肾静脉段，临近脏器可受侵。,鉴别诊断,5.恶性纤维组织细胞瘤：中老年人最常见，病灶多为孤立、多个分叶状大