传染病的预防与控制

1,课件下载地址： Account: jkjy_1126.com; Password:jkjy123,2,传染病的预防与控制,医学院 刘文娟,3,传染病（Infectious Diseases）是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病，病原体中大部分是微生物，小部分为寄生虫。,一、传染病,4,传染病流行趋势,古老传染病卷土重来：性病、结核病、霍乱、疟疾、鼠疫、白喉 新发传染病不断涌现：AIDS、疯牛病、SARS、人感染禽流感、手足口病部分传染病长期未能控制： 流感、病毒性肝炎、埃博拉,5,6,2010年甲乙类法定传染病发病及死亡数排序,7,传染病的流行过程,8,传染源（source of infection）: 指体内病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。病原携带者（carrier）: 指没有任何临床症状但能排出病原体的人。带菌者、带毒者（病毒）和带虫者统称为病原携带者。,9,传播途径（route of transmission）：指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程，传染病可通过一种或多种途径传播。,10,空气传播 流感、肺结核经水传播 霍乱、血吸虫食物传播 痢疾、伤寒接触传播 淋病、疥疮媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热土壤传播 炭疽、破伤风 医源性传播 丙肝、艾滋病围产期传播 风疹、梅毒,11,医源性传播：指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。如医疗器械消毒不严，药品或生物制剂被污染，病人在输血时感染艾滋病、丙型肝炎等。,12,垂直传播（vertical transmission）：即母婴传播，指病原体由亲代传至子代，包括经生殖细胞传播、妊娠期经胎盘传播、分娩期经产道传播、围生期传播及产后经哺乳传播。,13,常见传染病,冬春季 流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）、麻疹、水痘、腮腺炎、猩红热、风疹、流感等呼吸道传染病；甲型病毒性肝炎；接触传播引起的手足口综合症。,14,夏秋季 细菌性食物中毒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、病毒性肠炎、伤寒、病毒性肝炎等肠道传染病，脊髓灰质炎也常在秋季发生。性病、结核病、乙肝、丙肝等无明显季节性。,15,传染病主要表现,发热、畏寒、疲倦无力呼吸道：充血、疼痛、咳嗽、分泌物增多消化道：腹泻、脓血便、呕吐、疼痛、食欲不振、肝脾肿大皮肤：斑疹、出血、水肿神经系统：抽搐、惊厥、意识障碍、反应迟钝、其它病变部位的表现：充血、肿胀、分泌物增多、疼痛功能障碍,16,传染病的预防和控制,针对传染源传播途径易感人群,17,针对传染源：对于病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员和采供血机构人员，按属地管理的原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告（甲类传染病和部分乙类传染病应于发现后的2小时内上报）,18,甲类传染病（强制管理传染病）：鼠疫、霍乱乙类传染病（严格管理传染病）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病（监测管理传染病）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,19,“报告疫情”人人有责,20,针对传播途径： 消毒：用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施,含氯消毒剂（化学）,压力蒸汽灭菌（物理）,紫外线消毒,21,22,杀虫： 是使用杀虫剂（insecticide）等杀灭有害昆虫，特别是外环境中传递病原体的媒介节肢动物。,23,针对易感人群：免疫预防、药物预防、个人防护预防接种分为人工自动免疫、人工被动免疫、被动自动免疫,24,被狗咬伤,25,人工自动免疫（artificial active immunity） 指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，从而预防传染病发生的措施。人工被动免疫（artificial passive immunization） 将含特异性抗体的血清或细胞因子等制剂（免疫血清或免疫球蛋白）注入机体，使机体被动地获得特异性免疫力而受到保护。,26,比较人工主动免疫与人工被动免疫,27,被动自动免疫（passive and active immunity） 兼有被动及自动免疫的长处，虽然是暂时的，但可使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。,如乙型肝炎表面抗原阳性的母亲产下新生儿后，为了防止母亲的乙肝病毒垂直传播感染婴儿，24小时内用乙肝特异免疫球蛋白进行被动免疫以获得暂时的保护，并在1周后进行全程乙肝疫苗预防接种以产生较持久的自动免疫。,28,我们要尽量做到,避免接触传染源医院拥挤、通风不良、卫生条件差的地方具有传染病症状、体征的人销售动物产品的农贸市场鸟类自然保护区病、死禽类动物,29,切断传播途径健康的生活方式不喝生水、不吃生的、未煮熟的动物食品不吃野生动物讲究个人卫生：洗手、洗澡、洗衣、个人用品环境清洗、通风、消毒保护性措施戴口罩、生物媒介驱避剂、防护用具,30,保护易感人群接种疫苗增强抵抗力的非特异措施体育运动加强膳食营养多饮水多吃水果保障充足的睡眠保持良好心情等,31,艾滋病,32,世界艾滋病日,世界卫生组织于1988年1月将每年的12月1日定为世界艾滋病日。,可控制性和可预防性2. 对自己行为负责3. 唤起对艾滋病人的同情和理解4. 唤起全民对艾滋病防治的支持,33,艾滋病在世界,34,艾滋病在我国,35,由高危人群开始，传播到一般人群全球共同模式,同性恋,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭妇女,婴儿,36,cquired 获得性,mmune 免疫,eficiency 缺陷,A,I,D,S,yndrome 综合征,AIDS: 获得性免疫缺陷综合征,什么是AIDS？,37,什么是AIDS？,艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）。是人类因为感染人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。,38,39,抵抗力,对理化因素抵抗力弱，对紫外线抵抗力强不耐热，56。C 30min被灭活室温保存活力7天0.2%次氯酸钠0.1%漂白粉70%乙醇50%乙醚0.3%H2O2/0.5%来苏尔,处理5min，均有灭活作用,40,艾滋病是如何传播的？,41,艾滋病感染者或者艾滋病病人,42,1. 女性艾滋病疫情增长幅度相对男性更快，性传播已取代注射吸毒上升为第一位的传播途径。,（1）性传播,2.性传播作为第一传播途径以后，传播速度会加快，控制的难度也会加大。,3.同性恋人群是一个非常重要的人群。,43,（2）血液传播,血液传播：污染的针头、针具、锐器、输血、器官移植等,44,艾滋病之村：河南上蔡县文楼村,45,静脉吸毒-曾经的主要传播途径（2005年前）,46,（3）传播途径-垂直传播,母婴垂直传播是艾滋病的一个重要传播途径。分别可在孕期、分娩过程和哺乳等方式传染婴儿。,感染了HIV的婴儿，大多数在5年内死亡 。,47,以下途径不传播艾滋病,48,以下途径不传播艾滋病,49,易感人群,普遍易感高危人群：主要是性工作者、同性恋人群、有不良性生活史或者不良输血史的人。,50,AIDS的国际诊断标准,AIDS的诊断标准国际上常用的有美国疾病控制中心的分类和Walter Reed的分类。 其最主要的条件是卡波氏肉瘤和机会性感染。 实验诊断为CD4细胞下降和HIV抗体阳性。,51,中国艾滋病的诊断标准,血液检查HIV抗体阳性，又具有下述症状中任何一项者，可确诊为AIDS。1.近期内（3至6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38摄氏度。2.近期内（3至6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3至5次）一个月以上。3.卡氏肺囊虫肺炎。4.卡波氏肉瘤。5.明显的真菌或其他机会性感染。,52,感染成功,急性期症状,诊断艾滋病,死亡,- 4-8周-,出现症状,2-20 年,1年 ,0.5-2年 ,HIV抗体-,HIV抗体+, 无症状,有症状,HIV抗体+,艾滋病,感染艾滋病后的自然发展过程,53,艾滋病的临床分期,急性期无症状感染期（潜伏期）艾滋病前期艾滋病期,54,急 性 期,接触HIV后至发病时间约1-6周 轻微临床症状 CD4+ 细胞数下降，但可恢复 CD8+ 细胞数上升，也可恢复 高病毒效价(每毫升血中有 1千万个病毒体) 巨噬细胞被感染,55,无症状感染期,急性期后，多无症状，体内有艾滋病毒，又称为艾滋病潜伏期。 8年内将有50%的人发展为艾滋病。 儿童艾滋病潜伏期短，平均为12个月。 用敏感方法检测艾滋病感染者血浆中的病毒核酸量，可预测5年内发病的机率。,56,艾滋病前期,1. 持续性的淋巴腺肿大2. 体重减轻10%以上 3. 周期性发热（38摄氏度左右）4. 发生单纯疱疹病毒、白色念珠菌（真菌）等感染,57,1.免疫系统被严重破坏，各种致命性机会感染、肿瘤等极易发生。2.病变可表现在肺、口腔、消化系统、神经系统、内分泌系统、心脏、肾脏、眼、关节、皮肤等。3.已发生机会性感染者，平均存活期为9个月。,艾滋病期,58,肺部病变,约半数的艾滋病患者是以肺部症状为初期表现的。最常见的是卡氏肺囊虫肺炎。,卡氏肺囊虫在肺的外部产生隆起性钙化，形状象粗糙的肾脏,59,皮肤病变,皮肤病变可能直接由艾滋病毒引起，也可能由于免疫缺陷所导致的机会性感染或其他原因引起。霉菌性、原虫性感染甚为常见。,35%的艾滋病人有卡波氏肉瘤,60,恶性淋巴瘤,卡波氏肉瘤,61,62,艾滋病的治疗,1.抗反转录病毒治疗2.免疫治疗：采用IL-2与抗病毒药物同时应用有助于改善患者免疫功能。3.治疗并发症4.对症支持：加强营养，心理治疗5.预防性治疗：预防肺孢子菌肺炎；或意外