中心静脉置管的护理MicrosoftPowerPoint

1,中心静脉置管的护理,仁心仁术 肇庆医专附院,陈 容,2,被动静脉治疗主动静脉治疗,仁心仁术 肇庆医专附院,3,定义,经皮中心静脉置管术通常是通过穿刺某些深部静脉或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路或监测中心静脉压（CVP）。,仁心仁术 肇庆医专附院,4,仁心仁术 肇庆医专附院,5,常用穿刺置管的途径,1、右颈内、外静脉穿刺置管术2、锁骨下静脉穿刺置管术3、股静脉穿刺置管术4、外周静脉穿刺中心静脉置管术PICC5、输液港植入术（PORT）6、隧道式静脉置管术,仁心仁术 肇庆医专附院,6,仁心仁术 肇庆医专附院,7,中心静脉穿刺目的,1迅速开通大静脉通道2监测中心静脉的压力3静脉营养治疗4放置临时或永久性起搏器5静脉造影或经静脉的介入治疗6肿瘤病人化疗,仁心仁术 肇庆医专附院,8,导管类型,(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 (2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。(3)可长期使用的埋置式导管。,仁心仁术 肇庆医专附院,9,置管过程,仁心仁术 肇庆医专附院,10,穿刺成功有回血,仁心仁术 肇庆医专附院,11,将导丝沿穿刺针送入血管,仁心仁术 肇庆医专附院,12,撤出穿刺针 扩大穿刺点,仁心仁术 肇庆医专附院,13,将导管套在导丝上送入上腔静脉,仁心仁术 肇庆医专附院,14,确定 抽回血顺利,仁心仁术 肇庆医专附院,15,固定、安装好连接器,仁心仁术 肇庆医专附院,16,拍X光片,确认导管尖端位置,仁心仁术 肇庆医专附院,17,锁骨下深静脉置管,仁心仁术 肇庆医专附院,长度1215cm风险大容易误伤血管造成血胸、气胸,18,仁心仁术 肇庆医专附院,日期 长度 深静脉置管 操作者,19,颈内、外静脉置管,仁心仁术 肇庆医专附院,长度 12cm1刺激性小留置时间较长,20,股静脉置管,仁心仁术 肇庆医专附院,长度 2025cm感染率高易形成血栓留置时间短,21,外周静脉置管（PICC）,仁心仁术 肇庆医专附院,危险小成功率高感染率低留置时间长,22,穿刺置管并发症,误穿动脉气胸和血气胸导管错位心率失常其他,导管堵塞感染脱出、撕裂空气栓塞,仁心仁术 肇庆医专附院,导管留置并发症,23,深静脉导管留置期间的护理要求,护理记录交接班防止意外情况发生严格无菌操作导管的维护,仁心仁术 肇庆医专附院,24,A-C-L导管维护三步曲,A- Assess 导管功能评估C- Clear 冲管LLock 封管,仁心仁术 肇庆医专附院,25,至少每七天一次的维护,仁心仁术 肇庆医专附院,1更换接头,3更换敷料,2冲洗导管,26,维护流程以PICC为例,仁心仁术 肇庆医专附院,在穿刺侧肢体下铺垫巾,27,仁心仁术 肇庆医专附院,皮尺测量肘上10cm臂围，并与维护手册核对,28,仁心仁术 肇庆医专附院,揭开固定输液接头胶布，用75酒精消毒皮 肤，去除胶痕,29,更换接头,仁心仁术 肇庆医专附院,1、手消毒2、打开正压接头，排气备用,30,更换接头,卸下旧接头,仁心仁术 肇庆医专附院,31,更换接头,酒精棉签消毒接头切面及外壁，至少消毒20s,仁心仁术 肇庆医专附院,32,更换接头,消毒导管接头下皮肤,仁心仁术 肇庆医专附院,33,更换接头,连接新接头，脉冲式冲管（推一下，停一下），当封管液剩余0.51ml时边推边撤实行正压封管,仁心仁术 肇庆医专附院,34,更换透明敷料,拇指轻压穿刺点，沿四周0平拉贴膜或一手固定导管，180自下而上揭除贴膜,仁心仁术 肇庆医专附院,35,观察穿刺点及周围皮肤有无发红，肿胀，渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，勿用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管。,仁心仁术 肇庆医专附院,36,手消毒；一手捏着正压接头提起导管，一手持持物钳夹取酒精棉球避开穿刺点1cm消毒皮肤，顺时针、逆时针交替消毒，共三遍,仁心仁术 肇庆医专附院,37,再取碘伏棉球以穿刺点为中心消毒，顺时针、逆时针交替消毒，注意翻转导管及消毒连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜；,仁心仁术 肇庆医专附院,38,充分待干，摆放导管位置： U型、P型、S型,仁心仁术 肇庆医专附院,39,以穿刺点为中心无张力放置透明敷料，放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框，贴膜至少固定连接器二分之一,仁心仁术 肇庆医专附院,40,胶带蝶形交叉固定导管与透明贴膜边缘，在记录胶带上注明导管类型及换药日期，贴于蝶形胶带上方。,仁心仁术 肇庆医专附院,41,整理用物及病人床单位，交代注意事项，洗手记录,仁心仁术 肇庆医专附院,42,仁心仁术 肇庆医专附院,43,冲管要点,1、输血、血制品、脂肪乳、706代血浆2、或连续输液12小时以上3、抽回血、采血、输液结束时用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管,仁心仁术 肇庆医专附院,44,封管要点,1、封管液：稀肝素2、肝素浓度：100u/ml3、配制方法：1.6ml肝素（10000U） 加入100mlNS中，即100U/ml。4、保存时间：12h,仁心仁术 肇庆医专附院,45,仁心仁术 肇庆医专附院,46,仁心仁术 肇庆医专附院,47,其他并发症的观察,1、堵塞血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞处理：局部溶栓,仁心仁术 肇庆医专附院,48,其他并发症的观察,2、静脉炎 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 理疗：紫外线、神灯,仁心仁术 肇庆医专附院,49,其他并发症的观察,3、感染（局部、导管性相关感染） 占院感60% 观察：不明原因发热 鉴定方法：细菌培养4、脱管撕裂 质量 固定方法正确,仁心仁术 肇庆医专附院,50,其他并发症的观察,5、空气栓塞预防：以下操作时注意关闭水止卡更换输液接头肝素帽安装三通采血等,仁心仁术 肇庆医专附院,51,拔除PICC管路,最佳体位：臂外展90度去除敷料，消毒沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生测量导管长度记录导管拔除的过程,仁心仁术 肇庆医专附院,52,PICC院外护理,保持敷料清洁干燥，每周更换1次。注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系,仁心仁术 肇庆医专附院,53,PICC院外护理,出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。,仁心仁术 肇庆医专附院,54,PICC院外护理,要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力）避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。,仁心仁术 肇庆医专附院,55,PICC院外护理,每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。,仁心仁术 肇庆医专附院,56,仁心仁术 肇庆医专附院,深静脉置管知情同意书姓名: 性别： 年龄： 诊断： 科室： 床号： 住院号/ID号：置管原因置管术名称： 经外周中心静脉置管术（PICC） 颈内/外静脉置管术 锁骨下静脉置管术 腹股沟静脉置管术 输液港植入术 隧道式静脉置管术置管术的作用：确保有一条有效的静脉通路，为安全、及时用药提供保障减少静脉的反复穿刺，有效地保护外周的血管置管后患者的活动不受影响拔管后一般不留下后遗症其他,57,仁心仁术 肇庆医专附院,深静脉置管知情同意书静脉置管术的并发症：1.术中： 置管失败 局部出血 周围大动脉损伤活淋巴管损伤 局部神经损伤血胸、气胸 脏器损伤 心律失常甚至心跳骤停2.术后： 导管堵塞 导管脱出 导管折断 局部感染 静脉血栓形成 意想不到的其他并发症以上并发症可能导致患者：经济损失、增加住院费用 加重病情、延长住院时间 需要手术取出断裂的导管 意外死亡负责谈话的医生/护士签名：责任护士签名： 我们已经详细了解静脉置管术的情况，并同意为患者实施静脉置管术。如不幸出现术后的意外或并发症，我们将表示谅解，并积极地配合医生的治疗。患者签