VSD在骨科中的使用

VSD在骨科的使用,范建国,提纲,1. VSD 定义,2. VSD 发展历程,3. VSD 特点和原理,4. VSD 修复软组织创面的操作过程,5.VSD使用注意事项,VSD 定义,维斯第（VSD）：是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,VSD 发展历史（一）,VSD 发展历史（二）,设计原理,设计原理,设计原理,VSD 特点,特点,和现有各种敷料相比,1 VSD敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，无固性脱落物，在使用过程中避免了普通敷料的纤维脱落现象 2多孔而富有弹性的维斯第敷料能够尽可能远地有效传导负压，并且造成创面全方位上任何一点都具有负压刺激性，这是其他任何敷料、纱布、引流片、引流管所不能达到的效果。 3 VSD敷料的广泛吸收性可用做药物载体 4、VSD敷料是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料 5、VSD敷料是绿色环保材料，可在自然界中12年内降解成水和CO2等无害物,病人资料概括,Example 03,Example 04,病例资料,病史,患者于2小时前不慎发生车祸撞伤致左足，当时即感剧痛，伤口出血，随被120送来我院就诊，急诊摄片示：左足第2、3、4、5末节趾骨骨折，急诊查体拟诊“左足皮肤套脱伤、开放性左足第2、3、4、5末节趾骨骨折”,治疗经过,当日行左足皮肤套脱伤清创缝合术+残端修整术（当时无vsd库存）10天仍有肌腱外露行左足背皮肤套脱伤创面扩创+VSD负压吸引术 Vsd7天后行左足皮肤套脱伤邮票植皮术,操作演示（清创）,操作演示（清创后）,操作演示（修剪大小缝合）,操作演示（贴好生物膜）,操作演示（敷料包扎）,负压设置问题,负压源,小巧携带方便，方便观察引流量,电机噪音大，长时间使用易损伤,负压源,低噪音，交替吸引,引流效果好，患者不能离床活动,植皮修复后图片,使用的注意事项,处理办法,创面漏气,引流管堵塞,建议从从冲洗管注射生理盐水，浸泡敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，重新用医用半透膜密封漏气处,一般由于没有进行创面冲洗，引流管内流量不足，但是创面又被持续负压抽吸，造成真空脱水，渗出固定物干燥变硬，累积而成。这时可从冲洗管缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换护创材料。,处理办法二,有血性液体吸出,半透明对皮肤刺激,当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。,用剪刀小心剪除水泡表面及周边半透膜，无菌操作剪开水泡及清创，涂上“龙胆紫药水”、“红汞药水”等皮肤表面收敛消毒药水或药膏。如果剪开半透膜影响创面密封，建议水泡用“龙胆紫药水”等处理后，覆盖上小块敷料，然后用半透膜将其与创面一起密封。,治疗技术维持时间,1、 一次可维持有效引流57天，在7天后拔除或更换；2、对于挤压伤等，因为坏死组织界限不明显，建议急诊初步清创处理，治疗3-5天后，再观察创面变化和深度清创，以便尽可能多的保留正常组织。 3、对于污染重，坏死组织多的病例，建议用注射器冲洗，每日2次，发现引流不畅就必须更换； 4、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行法34次，每次时间应在7-14天，临床中还需依照具体情况而定。 5、对污染比较严