2016救护新概念及心肺复苏术

救护新概念,新华医院 唐代洲,自然灾害-地震,世界近代史上，地震死亡人数最多的一次是1976年唐山地震，死亡24.2万人，直接经济损失达百亿元,地震灾害,自然灾害-洪水,人为灾害-火灾,人为灾害-交通事故,车祸现场,主要教学内容,一、定义,救护新概念,第一目击者,（First responder） 是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。 “第一目击者”包括现场伤病员身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助伤病员。,第一目击者,二、现代救护的特点,比 较,EMS系统,（Emergency Medical Service） 救援医疗服务系统是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。,EMS系统,救护新概念： 1、利用科技进步的成果 2、向公众普及救护知识，称为“第一目击者” 3、在现场及时有效的开展救护 4、挽救生命、减轻伤残的目的,现场评估、判断病情,一、现场评估,个人防护,3,评估环境 评估时必须迅速，控制情绪，尽快了解情况。检查现场包括现场的安全、引起疾病和损伤的原因、受伤人数以及自身、伤病员及旁观者是否身处险境，伤病员是否有生命危险存在，然后，判断现场可以使用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。保障安全 首先确保自身安全。在救护中，不要试图兼顾太多工作，以免使伤病员及自身陷入险境。个人防护 尽可能使用个人防护用品，如手套、口罩等。,（一）意识 先判断伤病员神志是否清醒。大声呼唤、轻拍肩膀。（二）气道 保持气道畅通对于呼吸是必要条件。（三）呼吸 评估呼吸活动。正常人每分钟呼吸1218次，危重伤病员呼吸变快、变浅乃至不规则，呈叹息样。（四）循环体征 可以通过皮肤颜色、温度、脉搏情况等进行判断。（五）瞳孔反应 瞳孔的变化揭示了脑病变的严重程度。,二、判断危重病情,紧 急 呼 救,呼救电话须知,单人及多人呼救,救护启动 救护启动由急救通讯称为呼救系统开始。呼救系统的畅通，在国际上被列为抢救危重伤病员的“生命链”中的第一环。呼救电话须知 1、你（报告人）的电话号码与姓名，伤病员姓名、性别、年龄和联系电话 2、伤病员所在的准确地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志 3、伤病员目前最危重的情况 4、突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数 5、现场所采取的救护措施 请你问我，你问我答。 注意，不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。,单人及多人呼救 多人： 如果有多个人在现场，一个救护员留在伤病员身边开展救护，另一个通知EMS机构。单人： 1、先求救再急救 2、先急救再求救 以下四种情况：溺水、创伤、药物中毒和小于8岁的儿童先做2分钟即5个循环的CPR（30:2）再拨打电话求救。,现场挽救生命原则,首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断评估现场，确保自身与伤病员的安全分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦等措施充分利用可支配的人力、物力协助救护,现场救护的“生存链”,危及生命的急症、伤害等，如以心脏猝死作为代表的救治来看，从发病一开始到获得有效的医学处理，存在着一系列有规律的步骤。这个抢救序列，美国心脏病学会于1992年10月在美国医学杂志上正式用“生命链”这个词予以描述。,“Chain of Survival”有五个互相联系的环节序列。称为“五早”，即： 早期识别、求救 早期心肺复苏 早期心脏电除颤 早期高级生命支持 早期进行心搏骤停后综合治疗,成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。,生 存 链,1、尽早识别与激活系统2、及早实施CPR，并且强调胸外心脏按压（对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR）3、快速心脏电除颤4、有效的高级生命支持5、心脏骤停后的综合治疗,生命链核心思想:Time is life,快 ! 争分夺秒 ! 时间就是生命 !,心 肺 复 苏,（1）,（2）,（3）,内容,（4）,（4）,（5）,心肺复苏的发展简史,心肺复苏（CPR），既是专业的急救医学，也是现代救护的核心内容，最重要的急救知识技能。它是在生命垂危时采取的行之有效的急救措施。1958年彼得.沙发（ Peter Safer）教授发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法。 1960年 考恩(William Kouwenhoven )等发表了第1篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。,所需的一切只是一双手,实施心肺复苏的紧迫性1、人体内没有氧气储备2、白金10分钟：大脑缺血缺氧46分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损害。,时间就是生命,心脏骤停的病理生理：心脏骤停后，主要损害依次为：大脑 心肺系统 肾脏及内分泌5分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限！心脏骤停的后果： 35 秒： 头晕、黑蒙 510 秒： 昏厥 1020 秒：意识丧失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸停止 12 分钟： 二便失禁 3 分钟： 脑水肿 6 分钟： 脑细胞死亡 8 分钟： 脑死亡 心肺复苏的“黄金4分钟”,终止心肺复苏的时间 一、有效的自主循环恢复和呼吸恢复 二、有可靠体征提示不可逆死亡（僵死、断头、尸斑等）；救护者应疲惫，周围的环境危险，持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。,检查患者，无反应,就近呼救，检查呼吸、脉搏,启动急救系统、AED,胸外按压,开放气道,人工呼吸,电击除颤,1,2,3,4,5,6,7,窒息者及新生儿心脏骤停：先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR,急救步骤2015,轻拍重喊,实施心肺复苏的步骤1、评估环境 环境安全2、做好自我防护3、施救者摆好体位：两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部，有利于实施操作。,确认现场安全（院外复苏的第一步）,判断现场的安全性，在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。,事发地点，先想安全，防止次生扩大,4、判断意识 拍双肩，呼双耳，轻拍重唤 。 “喂！您怎么啦？” 压人中或虎口 判断有无脉搏：成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在510秒钟内判断有无心跳。（1001 1002 1003 1004 1005） 新指南弱化脉搏的判断。 颈动脉：用一手食指与中指至于颈前正中位置（男性喉结）旁开滑动两指，稍加力度。 同时，侧头用耳听、脸感觉、眼看胸部或上腹部呼吸情况。（普通目击者不强调）2010年CPR指南中不再有“一听、二看、三感觉”。,征,识别心脏骤停 应在尽可能短的时间内完成！,检查意识、呼吸、循环各10秒钟呼吸和颈动脉搏动可同时进行,5、呼救 ： A 快来人啦，有人晕倒了！ B 我是救护员，这位女士请帮我打120，打通了请告诉我。 C 现场如果有人懂救护知识，请协助我。,6、摆复苏体位 ：卧于地面或坚硬的木板床上。 救护员位于伤病员一侧 将伤病员的双上肢向头部方向伸直 将伤病员远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉 救护员一只手托住伤病员的后头颈部，另一只手插入远离救护员一侧伤病员的腋下或胯部 将伤病员整体地翻转向救护员侧 伤病员翻为仰卧位，再将伤病员上肢置于身体两侧,7、解开衣服，松裤带8、胸外心脏按压 定位：胸骨中下1/3交界处的正中线上 男性：两乳房连线中点 按压幅度：胸骨下陷成人： 5 6cm 按压频率：100 120次/分 无论单双人，30:2 按压与放松时间：各50%,为什么先行胸外心脏按压再做人工呼吸？1、胸外心脏按压能够向心脏和脑提供重要的血流量。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率。3、胸外心脏按压不受体位的影响。4、再双人抢救时，C-A-B的优势更突出。5、不管是单人还是多人，以胸外心脏按压开始的CPR都可以确保患者得到这一关键的处理。可以更快的恢复人工循环，而为此开始的人工呼吸的时间仅被延迟18秒。同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误。6、C-A-B比 A-B-C更让人容易接受,手法: 掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压按压后保证胸骨完全回弹按压间隙放松时双手不离开胸壁 胸外按压时最大限度地减少中断 按压时头朝向患者，观察伤病员反应及面色的改变,按压的手法要领：,下手指上翘,身体直、手臂直。,有没有呼吸,十指交叉,按压的手法,9、检查并清理口鼻腔异物,10、开放气道,仰头抬颏法 托下颌法外伤病人采用托下颌法,11、人工呼吸评估呼吸环节中取消“一听二看三感觉”来判断呼吸。原因:采用“首先进行胸外按压”新程序，检查是否发生心脏骤停时会同时检查呼吸（没有呼吸或仅仅是喘息）。人工呼吸次，重复开始: 5次吹气时避免过度通气，用救护者正常呼吸气量。,进行有效人工呼吸 1.口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管 2.观察胸廓起伏(如未起伏，再补一次？)双人CPR，一旦人工气道建立，则持续胸外按压 通气频率：每6 秒一次（2010： 8 10次/分） 交换位置：每隔2min，不应超过5s,捏鼻子,看胸是否起伏！,口对口人工呼吸动作要点,恢复自主循环-电击除颤,适应症：室颤、室扑除颤板位置： 负极：右锁骨中线第二肋间 S 正极：左腋中线第五肋间 A 充电按钮除颤能量： 单相波 360J(73%) 双相截顶指数波 150J(92%) 200J(98%) 双相直线方波 120J 美国卓尔120=飞利浦150=美敦力200, 心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者 1min内开始电除颤，存活率可达90% 4-6min内开始电除颤，存活率可达60% 10min开始电除颤，存活率低于5% 心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占90%） 每延迟1min除颤，成功率下降7-10% 早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成 心电监护下发生室颤，原则上3分钟内施行！,除颤、气管插管时中断按压不超过10秒，电击后应立即CPR，而心跳检查应在5组心肺复苏后进行,关于“早期除颤”, 眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小,心肺复苏有效指征,高级心肺复苏(ALS),ALS包括： BLS； 建立和维持有效的通气和循环； 心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测； 电除颤与起搏治疗； 建立静脉通路，药物治疗； 尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。, 药物治疗,多巴胺腺苷阿托品碳酸氢钠,肾上腺素血管加压素胺碘酮利多卡因,高级心肺复苏(ALS),高级心肺复苏(药物治疗),肾上腺素 1. CPR中的首选药物，心律不适合电除 颤时，应尽早给予。 2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活 动、心脏停博。 3. 剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5 分钟可重复一次 递增疗法 能提高患者存活率？,不,高级心肺复苏(药物治疗),乙胺碘肤酮 1. 首选的抗心律失常药。 2. 适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室 速；成功转复后发生的复发性室颤。 3. 用法：心脏停搏期间，初始剂量 300mg, IV, 无效或复发，10 15分钟可重复输 注150mg，再维持，日总剂量可达2g。 利多卡因 1. 1 1.5mg/Kg，I.V，无效5 10分钟重复， 第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。 2. 目前的证据不足以支持常规使用。但若是因 室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停， 恢复自主循环后，考虑立即使用。-原文,高级心肺复苏(药物治疗),阿托品 1. 适应证：症状性心动过缓。 2. 用法：1mg.IV，必要时每35min重复一次， 总量3mg。腺苷 1. 适应证：窄QRS波折返型室上速；稳定的单形 性宽QRS波心动过速（首选）。 2. 禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速VF。多巴胺 1. 适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。 2. 用法：20 100mg，2 20ug/kgmin，静滴。,高级心肺复苏(药物治疗),碳酸氢钠 治疗指征： 1. 在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍 低于7.2。 2. 心脏骤停或复苏时间过长。 3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒。 4. 伴有严重的高钾血症。 用量：首剂：1mmol/kg，然后根据血气结果 决定是否再给。,纠正酸中毒不可过于积极,高级心肺复苏(药物治疗),无脉性电活动/心室停博 给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品 (CPR，不除颤)。异丙肾上腺素 专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或 心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不 仅增加心肌耗氧 ，而且还因血管扩张致主动脉 舒张压降低而减少心肌血供）呼吸兴奋剂 循环复苏满意才考虑使用，早期有害。高血糖 使用胰岛素控制在810mmol/L。,复苏后治疗(PRT),目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧 性脑损伤措施： 1. 维持良好的呼吸功能： 2. 确保循环功能稳定： 3. 防治肾衰竭： 4. 脑复苏：目标温度选定在32度到36度之 间，并至少维持24小时。（2010，32度 到34度，维持12到24小时）,医护人员高质量 CPR 要点总结,1.及早识别患者并启动应急反应系统： 无反应先呼叫，后检查脉搏和呼吸（同时）。2.先除颤or先CPR？立即取得AED，先除颤。反之先CPR，后除颤AED安装时，先CPR， 1.5-3min，就绪后除颤。,电除颤与AED,68,医护人员高质量 CPR 的要点总结,3.胸外按压速率：100，120次/分；（35%）过快按压深度不足达5070%4.胸部按压深度：5cm，6 cm效果较好。 6 cm，会造