新40泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理

第四十章 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理,教学目标,识记：描述肾癌、膀胱癌的临床特点列出肾癌、膀胱癌的治疗原则理解：了解肾癌、膀胱癌的病因、病理运用：能运用护理程序为肾癌、膀胱癌病人实施护理,第一节 肾癌,肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。一、病因 病因不清,二、病理和分型（一）组织学类型 从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高）,（二）病理分型（按细胞分化程度）级：细胞分化程度尚可，属低度 恶化。 级：细胞分化程度已有明显异形性，属 中等程度恶性。级：细胞分化程度极差，属高度恶性。,（三）转移途径 淋巴结肾蒂L结 血肺、脑、肝、骨直接扩散至肾V、腔V形成癌栓,左肾上极肿物,左肾中部腹侧肿物,肾细胞癌、透明型、侵犯肾盂及肾盂周围脂肪组织,乳头状肾细胞癌（肾部分切除术）,三、临床表现50-60岁，男:女=2:1 三大症状：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼 (2)疼痛： （3）肿块： 肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现 。,(一) X线：KUB、IVP肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。（二）B超：简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。（三）CT 、MRI、肾造影。,四、辅助检查,肿瘤,造影缺损,五、处理原则（一）肾癌根治术 首选方法，今年多采用腹腔镜进行（二）放疗 化疗 免疫疗法,六、护理措施（一）改善病人的营养状况1、饮食2、营养支持（二）减轻病人焦虑和恐惧（三）并发症的预防和护理1、预防术后出血2、预防感染,七、健康教育（一）康复指导（二）用药指导（三）定期复查,第二节 膀胱肿瘤 （泌尿系最常见肿瘤）,一、病因,（一）环境和职业：-萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物。（二）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因。（三）诱因：膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等。,二、病理和分型（一）病理类型 1、大体类型：乳头状、侵润性2、组织学类型,（二）肿瘤分级 级：低度 级：中度 级：高度,（三）转移途径 1、局部浸润 2、淋巴结转移 3、血行转移,四、临床分期,国际抗癌联盟（UICC）1980年将膀胱癌TNM分期作如下规定：Tis: 原位癌Ta：无侵润乳头状瘤T1 ：侵及黏膜固有层T2：侵及浅肌层T3：侵及膀胱壁全层T4：侵及膀胱壁全层以外组织,N0：无淋巴结转移N1：同侧区域淋巴结转移N2：多发区域淋巴结转移N3：区域淋巴结转移并固定N4：区域外淋巴结转移M0：无转移M1：局部组织侵润或有远处组织和器官转移。,五、临床表现（一）症状1、血尿2、膀胱刺激症状3、转移（二）体征,六、辅助检查,（一）实验室检查（二）影像学检查1、B超检查2、CT、MRI检查（三）膀胱镜检查（四）尿脱落细胞学检查,膀胱原位癌,膀胱原位癌,膀胱乳头状癌,膀胱乳头状癌,膀胱乳头状癌,膀胱乳头状癌,膀胱肿瘤的蒂,膀胱浸润性癌，大肿瘤周围有多个小肿瘤,膀胱浸润性癌,膀胱浸润性癌，表面有坏死,绒毛状的膀胱肿瘤,膀胱癌，表面有脓苔,七、处理原则以手术治疗为主的综合治疗（一）手术治疗：1、经尿道膀胱肿瘤切除术2、膀胱部分切除3、根治性膀胱全切术,尿流改道膀胱替代,非可控性可控性（异位、原位 ）,以手术治疗为主的综合治疗（二）放射治疗（三）化学治疗,八、护理措施 （一）术前护理1、心理护理2、饮食与营养3、肠道准备4、其他,（二）术后护理1、病情观察与体位 2、引流管护理（1）输尿管支架管 （2）代膀胱造瘘管 （3）导尿管 （4）盆腔引流管,3、代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道开始时间与次数：一般术后第3天开始；每日12次，肠 黏液多者可适当增加次数体位：平卧位冲洗液：5%碳酸氢钠溶液,冲洗方法：注射器抽取3050ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗同时开放导尿管引流反复多次，至冲洗液澄清,4、造口及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗,5、并发症的观察与护理（1）出血 （2）感染,（3）尿瘘部位：输尿管与新膀胱吻合处 贮尿囊 新膀胱与后尿道吻合处表现：尿液外渗 感染征象,盆腔引流管引流出尿液切口部位渗出尿液导尿管引流量减少,体温升高、腹痛、白细胞计数升高等,护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引 流管通畅，盆腔引流管可作低 负压吸引，同时遵医嘱使用抗 生素。仍不能控制者，协助医 生手术处理。,6、膀胱灌注化疗的护理对象：保留膀胱的病人时间：可于术中或术后早期进行，每周一次灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱,避免稀释药液,充分接触膀胱壁,憋尿,灌注方法：使用导尿管注入药液3050ml，药物需保留12小时体位：每1530分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位灌注后：多饮水（25003000ml/天）,减少对尿道黏膜的刺激,九、健康教育（一）康复指导1、 锻炼和营养 2、 防护 3、 饮食（二）用药指导 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。,（三）定期复查1、肾癌和浸润性膀胱癌术后定