胃食管反流病 医院演讲

胃食管反流病,王玉珍,交界处病变,交界处是事件多发地,会厌部,贲门 幽门 回盲瓣 肛门括约肌,胃食管反流病-胃食管交界处疾病 （Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）,胃食管交界处,胃食管反流病,发生胃食管反流病，胃内容物不断反流到食管，酸性胃液就会对不耐酸的鳞状上皮产生腐蚀，产生炎症、出血等。,Barrett 食管,面对反流打击，位于食管粘膜底部的干细胞加速增值填补缺损，同时分化成能够抗酸的柱状细胞，从而形成了Barrett 食管,胃食管反流病的,症状？,胃食管反流病的典型症状1,- 起源于胃或下胸部向颈部延伸的 灼热感觉- 常于餐后2小时内发生- 可伴有口腔内酸味或食物味道,- 胃内容物反流入口中或下咽部的 感觉- 常于餐后- 可伴有口腔内酸味或食物味道,1. 中华内科杂志.2007;46(2):170-173.,食管外表现,城门失火，殃及鱼池,成龙以为自己得了心脏病!,内脏牵涉性痛与脊髓节段的关系,食管与心脏的神经支配一致,当食管粘膜受到化学、物理刺激、温度变化时,引起心绞痛样症状,亲身经历,汪忠镐院士：我国著名血管外科专家晚年把研究目标转向胃食管反流病,食管内酸反流引起支气管缩窄的发生机制,GERD与咽喉反流(慢性咳嗽及声嘶),慢性咳嗽的常见原因,咳嗽变异型哮喘（CVA）鼻后滴流综合征（PNDs）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）胃食管反流性咳嗽（GERC）这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%95%,女性, 慢性咳嗽 2 年,GERD症状患病率全球分布图,1. Dent J, et al. Gut 2005;54:710-717,胃食管反流病发病率及高发人群,发病率1西方国家胃食管反流病发病率 10%-20%亚洲国家胃食管反流病发病率 3.5%-10.5%我国胃食管反流病发病率 5.77%高发人群中老年人肥胖者吸烟者饮酒者精神压力大的人,1. 中华内科杂志.2007;46(2):170-173.,胃食管反流病在我国发病率上升的原因1,随着生活水平的日益提高，人们膳食结构发生变化和社会竞争激烈给人们带来巨大精神压力等因素综合作用成为胃食管反流病以较快速度、较大幅度增长的原因。,1. 现代消化及介入诊疗, 2008; 13(1): 22-27,GERD对人们生活的 影响,GERD 患者的生活质量明显下降,GERD 对人们生活的影响,GERD 会通过多种方式影响人们的日常生活 睡不着：高达80的患者有烧心引起的睡眠困难 吃不香：超过2/3 的患者认为该病影响了他们的饮食习惯 做不好：大约1/3 的患者认为该病影响了他们的工作效率 玩不爽：超过50的患者社交活动和兴趣爱好受影响 有危险：不仅严重影响人们的生活质量，还与食管腺癌 相关在我国近亿患者中有超过7成的人正忍受着GERD 的严重侵扰，其中有过半人对GERD 一无所知。最近一项调查表明，病人在寻求治疗之前忍受GERD的总平均时间是82周,胃食管反流病的诊断,GERD是以症状为基础诊断的疾病,1,1,典型反流综合征是GERD诊断的关键,典型的症状 烧心和反酸,反流性咳嗽、上腹痛、 非心源性胸痛 反流性哮喘、 声音嘶哑/反流性喉炎、 吞咽困难,1. Vakil N, et al. Am J Gastroenterol, 2006; 101: 1900-1920.,其他症状,强有力的检查武器-24h 食管pH值监测,是诊断该病的金标准主要针对 不明原因的慢性咳嗽、哮喘发作、 胸痛、咽部不适等症状。,胃镜是确定和排除食管、贲门和胃 器质性疾病的重要手段,胃食管反流病的治疗,轻症患者改变生活方式1,停止吸烟 ；避免诱导反流的食物如过多的咖啡、巧克力、酒、薄荷；晚餐尽量少吃或不吃高脂肪和高蛋白饮食；多食用蔬菜或菜粥；避免吃得过饱，每餐以8成饱为宜，由于胃内过饱就躺下更容易发生胃酸，所以建议餐后2-3小时后才躺下；减轻体重：体重减轻有助减少反酸；注意保暖；避免穿紧身衣过紧的衣服可增加胃的压力，促使胃内容物反流到食管。,1. 胃肠病学.2009;14(8):449-452.,改变生活方式虽然有益，但不能控制多数患者的症状, 需药物治疗1,抑制胃酸分泌是目前治疗胃食管反流病的主要措施。质子泵抑制剂(PPI)，可有效抑制胃酸，快速缓解症状，促进破坏的粘膜愈合。PPI治疗安全、有效 早餐前服用（1次/天）晚餐前服对夜间抑酸效果好,1. Bautista JM.The rising trend of on-demand and intermittent proton pump inhibitor therapy in gastroesophageal reflux disease: What is the evidence? J Gastroenterol Hepatol. 2006;21 Suppl 5:S112-4.,促动力药 促进胃肠蠕动，防止胃酸反