腹腔间室综合征的护理

腹腔间室综合征的护理,腹胀是一种常见的临床症状，可因许多原因而发生，可发生在各种疾病，如肝脏、心脏、肺、肾脏疾患，也可发生在重度营养不良、低蛋白血症，还可发生在腹部创伤、腹膜后血肿，也可见于胃肠道功能障碍，如急腹症（急性腹腔感染）、急性肠梗阻、肠麻痹等。,肚子怎么会涨成这样？,腹腔内的压力是多大？,会有什么后果？,腹腔是一个密闭的体腔，前壁由肌肉与软组织组成，后壁由脊椎及腰大肌等组成，上部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉组织，两侧为腹斜肌等肌肉组织。,导致IAH的常见原因有以下几点：,ACS临床表现特点如下：,监测膀胱压,膀胱压测量简便易行，能准确反映腹内压。被认为是临床间接测量腹腔压的“金标准”。腹部创伤术后ACS发生率高，膀胱压应作为护理常规监测。,呼吸功能监护,腹压升高时膈肌抬高，患者呼吸功耗增加，胸腔和肺顺应性下降，可引起高碳酸血症、低氧血症和呼吸功能衰竭。从患者的心肺系统表现及动脉血气监测方面评估呼吸功能变化，特别注意患者潮气量、呼吸频率、脉搏及血氧饱和度的改变，行动脉血气分析，计算氧合指数，预防ARDS的发生。实施有效的气道开放机械通气，做好气道护理。保证充分供氧，保障管道通畅，加强吸痰和气道湿化。,肾功能监护,腹内压增高，肾动、静脉受压导致肾血流灌注压不足，其表现有时出现较早，主要为少尿或无尿，尿素氮及肌酐升高。为及早发现肾功能的异常，严格记录24小时出入量，动态评价心输出量和肾组织血流灌注，并遵医嘱留取血标本，进行血清尿素氮、肌酐及各项相关化验检查。,血流动力学监护,ACS的病理生理改变在心血管系统主要表现：由于IAP增高，下腔静脉受压，引起下肢静脉和门静脉回流受阻，心脏前负荷明显下降，导致心搏出量减少，外周血管阻力增加，心率加快。早期充分的液体复苏对于保证重要脏器灌注、防止全身并发症至关重要。但是，过负荷补液就是ACS常见的发病原因，因此要准确把握液体复苏。,肠道功能监护,腹内压增高，肠系膜血流受阻，肠道粘膜屏障功能受损，肠道细菌和内毒素异位，导致SIRS和MODS。ACS严重时可因供血障碍引起肠坏死。除了早期减压，还应重视肠道护理。减少肠内营养或暂禁食，胃肠减压或肛管排气。肠腔内减压可改善肠壁血供和降低腹内压。TPN营养中适当添加谷氨酰胺有利于保护肠粘膜屏障，减少细菌和内毒素异位。,神经系统监护,ACS所致的胸腔内压和CVP升高致使颅内静脉回流受阻，引起颅内压升高，脑灌注压下降，临床可有精神症状。患者在ACS早期即可出现不同程度的意识恍惚、谵妄、躁动等神经系统受损表现，此时极易发生意外脱管及护理意外，应加强护理意外的防范，予适当的保护性约束，床档保护，妥善固定各种管道。,腹腔减压术后,根据“腹腔高压和腹腔间室综合征诊疗指南”，对于腹部有开放性伤口的危重症或创伤患者，应该采用伤口负压治疗技术。负压封闭引流术用于腹腔开放减压是治疗ACS的有效方法之一。负压封闭引流术有利于创面愈合、减轻创面感染，利于腹内压下降和关腹及减少术后并发症。,妥善固定，做好标识,观察引流液的量、颜色及形状,保持持续有效的负压引流,腹腔减压术后,预防并发症,空肠水肿明显，空肠自Trieze韧带40cm处可见长约5cm浆肌层裂伤；自回盲部至近端约100cm空回肠肠管发黑失活，肠管管壁变薄。胰体下缘可见明显渗血。行肠切除、肠吻合术。,案例分享,术后用负压引流敷料覆盖创面及暴露肠管,1.使腹腔与外界隔开，对肠管起到保温、保湿作用，减少腹壁与肠管之间粘连的形成，有助于更好延期闭合腹腔；2.持续的负压有助于炎症和水肿的消退，大大减少换药次数，也减少院内感染的发生率；3.负压提高组织灌注，刺激肉芽形成，加速伤口愈合。,术后第5天 VSD敷料更换、腹腔清创、腹腔减容术,我科提出ACS后腹腔减容指征,1.血流动力