动静脉内瘘的护理 江满珍

动静脉内瘘的护理,主讲人：江满珍,什么是动静脉内瘘术？为什么要做动静脉内瘘？内瘘术前护理内瘘术后护理内瘘的日常护理,主要内容,自体动静脉内瘘鹊桥相会术,什么是动静脉内瘘术？,是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。,什么是动静脉内瘘术？,动静脉内瘘的血管 能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障是维持性血液透析患者的生命线。,为什么要做动静脉内瘘？,1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路； 2.具有安全、血流量充分(200300ml/min) 、感染机会少；,3.一般内瘘的使用可维持45年； 4.不影响患者的日常生活； 5.易于穿刺等优点。,动静脉内瘘术前护理,1.术前心理护理：向透析者介绍內瘘手术的目的、意义，解除透析者焦虑不安、恐惧的心理，积极配合手术。 2.告知透析者手术前配合的注意事项：保护好皮肤勿破损，用肥皂清洗造口侧肢体皮肤2min，保持手术部位的清洁，减少手术发生感染的机会。,动静脉内瘘术前护理,3.评估血管：由医生根据患者的自身情况及相关检查，选择适合手术的血管。4. 护士告知患者术前注意事项：首先要保护好造口侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造口侧肢体血管，不要在其肢体上行动脉、静脉穿刺。,动静脉内瘘术后护理,1.动静脉内瘘形成后：将术肢侧肢体抬高水平以上30，促进静脉回流，减轻手臂肿胀，术后24小时密切观察内瘘及全身状况。,动静脉内瘘术后护理,2.定期更换敷料，观察内瘘口有无血肿、渗血，内瘘侧手指末梢血管充盈情况，如出现血肿、出血、手指麻木、发冷、疼痛情况等，及时通知医师处理及更换敷料，敷料包扎不宜过紧，以能触摸到血管震颤为宜。,3.观察内瘘血管是否通畅若静脉侧扪及震颤，听到血管杂音，则提示内瘘血管通畅，如触摸不到或听不到血管杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，致吻合口静脉侧受压，并及时通知医师处理。,动静脉内瘘术后护理,动静脉内瘘术后护理,4.禁止在造瘘肢进行测血压、静脉注射、输液、输血、抽血等操作，以免出血造成血肿，药物刺激导致静脉炎等因素造成内瘘闭塞。,动静脉内瘘的日常护理,1、血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天23次，然后涂喜疗妥药膏且按摩510分钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射2030分钟。 2、如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每次血透前清洁皮肤。,动静脉内瘘的日常护理,3、使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20min 放松一下绷带， 2小时后将绷带 完全放松（时间长短因人而异）,动静脉内瘘的日常护理,4、使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结， 可每日用喜疗妥涂 擦按摩，2次/天， 每次15分钟。,动静脉内瘘的日常护理,5、养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天3次，至少早、晚各1次，具体方法：将23个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失，应尽快与主管医生联系。,动静脉内瘘的日常护理,6、内瘘肢体避免压迫，如不要戴手套手表，不要穿紧袖衣服，不要枕在头下，不要挎重物。,动静脉内瘘的日常护理,7、加强手臂锻炼，增加血流量，使血管扩张。 方法：用或不用止血带手握橡皮球或握拳， 每次5-10分钟，每日3-4次。 如果有血肿硬结和水肿禁用。,