胃肠道疾病与营养

胃肠道疾病与营养,胃肠道的组成,口腔食管胃十二指肠空肠回肠结肠直肠肛门,胃肠道营养生理功能,口腔：唾液淀粉酶牙齿：磨碎食物食管：通过食物胃：盐酸蛋白变性胃蛋白酶消化蛋白,消化系统营养生理功能,十二指肠：十二指肠液小肠：空肠和回肠，吸收95%营养素大肠：吸收矿物质、水，分解膳食纤维肛门：排泄,胃炎营养治疗,胃炎指由于各种原因引起的胃粘膜的炎症，按病程长短临床上分为：急性胃炎慢性胃炎,急性胃炎,急性胃炎是由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见。,急性胃炎的常见病因,化学因素：如吸烟、饮酒、浓茶、咖啡及刺激胃粘膜的药物物理因素：如进食过冷、过热、过于粗糙以及暴饮暴食等病毒感染：如病毒性胃肠炎、麻疹、肝炎、流行性感冒等过敏反应：如对水生贝壳类食物过敏等食物感染后细菌及其毒素所引起的,急性胃炎的营养治疗,治疗目的 严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用，供给机体所需要的营养素，促进康复,营养治疗措施,一、急性发作期,去病因对症治疗大量呕吐者暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量以及电解质大量饮水，宜少量多次，每次100ml，以缓解脱水和加快毒素排泄急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质：如米汤、藕粉、去核去皮红枣汤、薄面汤等，尽量以咸食为主。,营养治疗措施,二、病情缓解期,给予易消化及无刺激的少渣半流质饮食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；当病情进一步缓解时，可用少渣饮食，如米饭、汤面等。此外，鱼类、炒嫩黄瓜、纤维细软的蔬菜与瘦肉也可食用。对伴有肠炎腹泻者应减少脂肪，少用或不用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。少量多餐，每天57餐，每餐宜少于300ml。,慢性胃炎,慢性胃炎是由于各种刺激因素长期或反复作用所引起的慢性胃粘膜炎症，临床分为：,浅表性胃炎肥厚性胃炎萎缩性胃炎,病因,中枢神经功能失调，影响胃功能；长期服对胃有刺激性的药物，如水杨酸盐类；长期使用对胃粘膜有损伤的食物，如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒；进食时间无规律、咀嚼不充分，以及吸烟等；内分泌功能障碍，如甲亢或甲减、垂体功能减退等，均可诱发慢性胃炎；鼻腔、口腔慢性感染灶的细菌货毒素进入胃内，幽门螺旋杆菌感染。,慢性胃炎营养治疗原则,1、去除病因：戒烟、戒酒，培养良好的饮食习惯，少食多餐，定时定量，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，少用辣椒等刺激性调味品，食物要加工得细、碎、软、烂；烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨等。2、养成良好饮食习惯：选择易消化的食物，避免生冷酸辣和硬质食品，忌吃油炸食品及未发酵的面食，如烙饼等。,慢性胃炎营养治疗原则,3、酸碱平衡： 胃酸多者，禁成酸性食品，如浓鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等，宜进食适量的牛奶、肉泥、菜泥、面条、馄钝、面包等食物。 胃酸少者，给成酸性食品，胃酸分泌不足如萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增进食欲。,慢性胃炎营养治疗原则,4、增加营养：可挑选一些富含生物价值高的蛋白质和维生素的食物，防止贫血和营养不良的发生。对伴有缺铁性或恶性贫血的患者，饮食中应增加猪肝、蛋黄、动物全血等富含血红素铁的食品，并补充足量的蔬菜、水果，以供给维生素C，促进铁吸收。,慢性胃炎营养治疗原则,5、饮用酸奶：当口服抗菌素进行治疗时，应同时饮用酸奶，既补充了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用。因为酸奶中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时也保护了胃粘膜。,食谱举例,（1）浅表性胃炎食谱举例早餐：牛乳200mg，烤面包1片，煮鸡蛋1个加餐：藕粉、烤馒头片中餐：青菜肉丝面加餐：苏打饼干、豆浆晚餐：粥、馒头、清蒸鱼,食谱举例,（2）萎缩性胃炎食谱举例早餐：粥、泡菜加餐：酸奶午餐：鸡汤、蒸蛋羹加餐：果汁、果酱涂面包晚餐：菜肉馅水饺,消化性溃疡,消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，亦可发生在食管下端胃空肠吻合口附近。溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。近年来认为，幽门杆菌亦是致病原因之一。本病多见于男性，发病年龄以青壮年多见。,临床表现,临床主要表现为慢性上腹部疼痛，疼痛的特征为慢性、周期性、节律性和长期性特点。并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。,临床表现,慢性：患者大多数缓慢起病，病史可长达数年货数十年，并有反复发作的过程。周期性：发作多与季节有关，气温、季节剧变易引起复发，秋末冬初节律性：疼痛的发生和消失与进食有一定的关系。,临床表现,胃溃疡通常在饭后0.5h左右发作，经12h胃排空后开始缓解，表现为进食疼痛缓解舒适；十二指肠溃疡为空腹疼痛，多在饭后34h发作，进食可缓解，表现为进食缓解疼痛,胃酸和胃蛋白酶：分泌增强；粘膜屏障受损；幽门螺杆菌；胃、十二指肠运动功能异常：引起十二指肠反流液中 的胆盐、胰液破坏胃粘膜的脂蛋白层；其他。,病因与发病机制,相关营养因素,饮食对胃分泌功能的影响饮食对胃粘膜屏障的影响吸烟对胃的影响,（一）饮食对胃分泌功能的影响 某些食品及调味品具有刺激胃酸分泌的作用，如酒、咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、面包等，尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃酸分泌。,（二）饮食对胃粘膜屏障的影响 食物和饮料可引起胃粘膜物理和化学性的损伤，如过分粗糙的食物、饮食过冷过热、调味品及各种饮料等。目前认为，食物纤维有助于溃疡愈合，因为食物纤维在口腔中被充分咀嚼后可刺激唾液的分泌，可对胃粘膜起保护作用。还有人认为多渣食物有促进表皮生长因子或前列腺素释放增多的作用。此外，不规则进餐，也可破坏胃分泌的节律，削弱胃粘膜的屏障作用。,（三）吸烟和饮酒对胃的影响吸烟可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；可使幽门括约肌松弛，导致胆汁反流；使排空延缓；影响前列腺素合成，减少粘液量和粘膜血流量，从而降低粘膜的防御功能；酒精对胃粘膜有直接损伤作用，并能消耗体大量的能量，从而引起胃粘膜的营养障碍，削弱胃粘膜的屏障作用。,普通治疗措施,充足的休息、放松和睡眠；积极地摆脱心理压力；适当地体育锻炼；禁止吸烟、饮酒；避免服用阿司匹林和非甾体类抗炎药物。,营养治疗,目的： 减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛，使胃得到生理上休息，使饮食对胃酸的分泌刺激减少到最低程度；合理营养有利于改善营养状况，纠正贫血，促进溃疡愈合，避免发生并发症；长期注意营养治疗，可减少复发诱因。,营养治疗原则,（一）少量多餐 饮食定时定量，少量多餐，每天57餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激。 同时又可供给营养，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜,营养治疗原则,（二）避免刺激 避免机械性和化学性刺激过强的食物，以免破坏粘膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类；以及咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。,营养治疗原则,（三）食物选择 选择营养价值高、细软易消化食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。补充足够能量、蛋白质和维生素。 营养素比例，半流质期为：碳水化合物55%，蛋白质15%，脂肪30%；流质期为碳水化合物60%，蛋白质20%，脂肪20%。,足量蛋白质：每天1g/kg体重，促进溃疡修复；对有贫血者，应按1.5g/kg供给。适量脂肪：无需严格限制；但要避免过高。多食用碳水化合物：对胃酸分泌无影响，可充分供给，以满足能量需要，每天300350g。足够维生素：选择富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品。矿物质：增加磷、钙、贴；限制纳,营养治疗原则,（四）养成良好的烹调和饮食习惯 所吃食物必需切碎煮烂，可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油脂、炸、爆炒、酸溜、冷拌等方法,A,LOREM IPSUM DOLOR,B,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,A,LOREM IPSUM DOLOR,B,LOREM IPSUM DOLOR,C,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,A,LOREM IPSUM DOLOR,B,LOREM IPSUM DOLOR,C,LOREM IPSUM DOLOR,D,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,A,LOREM IPSUM DOLOR,B,LOREM IPSUM DOLOR,C,LOREM IPSUM DOLOR,D,LOREM IPSUM DOLOR,E,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,A,LOREM IPSUM DOLOR,B,LOREM IPSUM DOLOR,C,LOREM IPSUM DOLOR,D,LOREM IPSUM DOLOR,E,LOREM IPSUM DOLOR,F,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit am,40%,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit am,40%,70%,Lorem ipsum dolor sit am,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit am,40%,70%,35%,Lorem ipsum dolor sit am,Lorem ipsum dolor sit am,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit am,40%,70%,35%,48%,Lorem ipsum dolor sit am,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,Lorem ipsum dolor sit am,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit am,40%,70%,35%,48%,35%,Lorem ipsum dolor sit am,Lorem ipsum dolor sit am,Lorem ipsum dolor sit am,Lorem ipsum dolor sit am,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit am,40%,70%,35%,48%,35%,70%,Lorem ipsum dolor sit am,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,Lorem ipsum dolor sit am,Lorem ipsum dolor sit am,Lorem ipsum dolor sit am,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM,LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR L