2015-03护理查房

2015年3月份外科质量查房,2015-03-27李士娟,查房目的,1.掌握腹股沟疝的定义、临床表现、常见护理问题及护理措施。2.熟悉腹股沟疝的并发症、病因及发病机制。3. 掌握本疾病的相关健康教育指导,病例汇报,一、病例介绍,床号：高2床 姓名：郭龙 性别：男年龄：28岁 职业：无诊断：右腹股沟疝既往史：既往体健，无过敏史，无手术史，家族无遗传病史。家庭情况：已婚，爱人体健，经济状况一般，家人给予支持治疗社会关系：享有城镇医疗保险入院时间：2015-03-16 08：22主因：右腹股沟可复性肿物,一、病例介绍,入院病情：患者入院时意识清楚，精神较好，神志清楚，查体合作，营养良好。入院时生命体征：T:36.5 P:68次/分 R:18次/分 BP:133/80mmHg患者入院时跌倒坠床评分：40分，压疮评分：20分，自理能力评分：100分疼痛评分：00,一、病例介绍,阳性查体：右腹股沟区见5*5CM肿物，肿物质软，无触痛，无皮肤红肿及破溃，平卧后以手还纳可消失，压迫内环肿物不再出现。腹部彩超示：右腹股沟疝,一、病例介绍,入院治疗：遵嘱予二级护理，普食，于2015-3-17 08:30在腰麻下行腹股沟疝无张力修补术，于11点术毕返回病房，给予一级护理，普食，吸氧，心电监护，伤口敷料干燥完整。术后评分：跌倒/坠床评分：35分，压疮评分：18分，自理能力评分：85分 ，疼痛评分：11,二、目前病情介绍,患者今日术后第2天，意识清楚，精神好，睡眠可，二便正常，予普食，绝对卧床，床上活动双下肢，患肢予抬高，偶诉疼痛，能忍受，伤口敷料干燥完整。跌倒坠床评分：40分，压疮评分：20分，自理能力评分：90分，疼痛评分：11T:36 P:64次/分 R:18 次/分 BP:130/67mmHg目前用药：消肿七叶 止疼达路目前护理：一级护理,三、护理问题给予的措施,(一）.病情观察：根据病情，随时监测生命体征 及大便情况。（二）.卧位的护理：术后三天内卧床，协助病人 选择舒适卧位，侧卧位以健侧卧位为主， 下肢抬高，减轻腹股沟张力，指导患者活 动双下肢，防止下肢静脉血栓形成（三）.疼痛护理：听音乐、看电视分散注意力为 患者创造安静整洁的休息环境。（四）. 饮食指导：指导进食高营养、高能量、 清淡、富含纤维的食物，多饮水及蔬菜水 果，保持通畅。,(五）.药物指导：告知患者静脉输入的七叶具有消肿作用，易刺激血管，达路具有止疼作用。(六）.潜在并发症：术后阴囊水肿，切口感 染1 .预防阴囊水肿：因阴囊比较松弛.位置较低，渗血.渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血.积液和促进淋巴回流，术后用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。,三、护理问题给予的措施,三 护理问题给予的措施,(六）.潜潜在并发症在并发症2.预防切口感染：切口感染时疝复发的主要原因之一。1）.术前皮肤准备：手术前应做好阴囊及会阴部的皮肤准备，避免损伤皮肤。2).应用抗菌药：绞窄性疝行肠切除.肠吻合术后，易发生切口感染，术后须及时.合理应用抗菌药3).切口护理：保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染；若发现敷料污染或脱落，应及时更换4).注意观察：体温和脉搏的变化及切口有无红.肿.疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理,(七）.健康指导：帮助病人及家属正确认识腹股沟疝，强调预防复发的重要性。保持良好的精神状态。告知预防腹内压增高因素：（1）防止剧烈咳嗽：术后注意保暖，预防受凉感冒而引起的剧烈咳嗽。指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。（2）保持排便通畅：鼓励病人多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅，若便秘给予通便药物嘱病人勿用力排便。（3）积极处理尿潴留：若有排尿困难及时通知医护人员，必要时导尿。,三、护理问题给予的措施,腹股沟疝相关知识 程霞,一、定义,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管再穿出腹股沟浅环，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝，约占腹股沟疝的90%，是最常见的腹外疝。,腹股沟斜疝与直疝的区别,二、病因,人类直立行走,腹股沟区结构薄弱,腹腔，内压力增高 慢性咳嗽 便秘 前列腺增生 腹水结缔组织代谢异常,二、病因,三、临床表现,可复性肿块，直立，咳嗽，行走时加重，平卧时可推回嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，压痛，肠梗阻症状,1、传统疝修补（1）疝囊高位结扎术（2）疝修补术,四、治疗,2、无张力疝修补术：最常用3、手法复位4.经腹腔镜疝修补术,术前护理措施,1、提供病人预防腹内压增高的知识，注意有无存在使腹压升高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困难或腹水，应报告医护人员，预先处理。指导患者注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。2、术前两周戒烟，注意保暖，预防剧烈咳嗽及受凉感冒；鼓励病人多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。减少活动，多卧床休息离床活动时要用疝带压迫疝内环口避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。,3、稳定病人情绪，向病人讲解手术目的，方法、注意事项，缓解病人焦虑4、术前十二小时禁食，四小时禁水。术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。指导病人床上排尿排便，以适应术后体位改变，防止术后尿潴留及排便困难。5、术前两小时备皮，送病人进手术室时嘱其排尽尿液，以防术中误伤膀胱。取下金属物品，沐浴更衣。,术前护理措施,术后护理措施,1、体位与活动指导：术后六小时去枕平卧，头偏向一侧。术后平卧三日，膝下垫一软枕，使髋关节委屈，减少腹壁张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛，后改为半卧位。告知患者术后切口放置沙袋压迫12-24小时以防止伤口出血发生继发感染嘱其勿随便移动沙袋位置。术后3-5天可考虑离床活动。2、注意观察：体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛、一旦发现切口感染，应尽早处理。3、切口护理：保持切口敷料干燥清洁，避免大小便污染；若发现敷料污染或脱落，应及时更换。,4、饮食指导：术后6-12小时可进流食或半流食，次日可进易消化，富含粗纤维的饮食。因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被吸收易发生便秘，而造成腹压过高，易引起复发。因此，应注意多饮水，多食蔬菜水果。5、告知预防腹内压增高因素：（1）防止剧烈咳嗽：术后注意保暖，预防受凉感冒而引起的剧烈咳嗽。指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。（2）保持排便通畅：鼓励病人多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅，若便秘给予通便药物嘱病人勿用力排便。（3）积极处理尿潴留：若有排尿困难及时通知医护人员，必要时导尿。,出院健康指导：,出院后注意适当休息，逐渐增加