小儿先天性心脏病并发感染性心内膜炎的病原菌分布及耐药性分析

小儿先天性心脏病并发感染性心内 膜炎的病原菌分布及其耐药性分析,武汉市儿童医院 彭静,背 景,感染性心内膜炎( infective endocarditis,IE) 是心脏瓣膜、心内膜及大动脉内膜炎症性疾病。其院内死亡率达15%-20%，一年死亡率接近40%。,背 景,诱发因素 心导管检查及介入手术心脏外科手术静脉内置管,背 景,风湿性心脏病,小儿IE,先天性心脏病,背 景,病原菌分布,病原菌耐药性,资料与方法,时间,性别,年龄,病程,2004年1月2014年12月,男41例 女35例,3个月至12岁, 平均4.26岁,5d至3个月,资料与方法,血培养连续3次,法国生物梅里埃公司生产的VITEK-32 微生物全自动鉴定系统,BD公司 BACTEC9240 型全自动血培养仪,药敏试验方采用K-B纸片扩散法,资料与方法,所有病例均符合小儿感染性心内膜炎的诊断标准 ( 2001年）,法洛四联症 2例,先天性二尖瓣脱垂2例,室间隔缺损45例,动脉导管未闭18例,主动脉瓣狭窄 2例,CHD合并IE患儿76例,房间隔缺损 3例,DORV，TGAPA+VSD+PDATAPVD各1例,室间隔缺损和动脉导管未闭是小儿先心并发IE最常见的先心类型,76例患儿中血培养阳性28例 共分离出致病菌32株 阳性率36.8%,血培养阳性率（36.8%）明显低于超声心动图检出率（60.5%）,在3个不同部位连续采集3次血培养，每次间隔1小时,血量与培养液的比例为1：10,已使用抗生素者在用药前30分钟采集,采血无需在发热时进行,病原菌分布,草绿色链球菌15株(46.8%),凝固酶阴性葡萄球菌6株(18.7%）,金黄色葡萄球菌4株(12.5%),革兰氏阳性球菌25株(78.1%),大肠埃希菌3株(9.3%),铜绿假单胞菌1 株(3.1%),阴沟肠杆菌1 株(3.1%),革兰氏阴杆菌6性株(18.7%),嗜麦芽窄食单胞菌1 株(3.1%),另 真菌1例 白色念珠菌,病原菌分布,革兰氏阳性球菌表面存在纤维网络素受体或葡聚糖，利于细菌黏附定植,革兰氏阳性球菌能抵抗血小板源蛋白的杀菌作用,革兰氏阳性球菌能抵抗C5b-C9膜攻击复合物的杀灭,G+,病原菌分布,草绿色链球菌引起IE的比例为46.8% 仍居首位,病原菌分布,G-,10%,18.7%,革兰氏阳性球菌耐药率,革兰氏阳性球菌耐药率,万古霉素,利奈唑胺,替考拉宁,0,革兰氏阴性球菌耐药率,革兰氏阴性杆菌药敏分析显示其对青霉素、头孢菌素类均有不同程度的耐药，但因数量较少，今后将扩大样本量以进一步研究。,耐药性特点,A,革兰氏阳性球菌除草绿色链球菌外，对青霉素普遍呈现耐药,B,凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、头孢菌素类、红霉素等抗菌药物的耐药率均高于金黄色葡萄球菌，表现出多重耐药性,C,尚未发现耐万古菌株，替考拉宁及利奈唑胺对多重耐药菌具有良好抗菌作用,与万古霉素相当,总结,当临床考虑IE而多次血培养阴性时，应选择偏重G+抗生素。先心患儿行导管、介入及外科手术治疗预防性使用抗生素也应选择偏重G+抗生素。万古霉素目前仍是抗严重葡萄