肝癌介入的治疗与护理

肝癌介入的治疗与护理,内 六 一 李 莉,,肝癌的临床表现,症状：常表现为腹痛、上腹部包块、消瘦乏力、 恶心、 呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，黄疸、 发热等。体征：肝大、腹腔积液、脾大、腹壁静脉曲张、 黄疸、 慢性肝病体征,,概 述,肝癌的介入治疗,非血管性介入治疗:无水乙醇肝瘤内注射治疗粒子植入术等,血管性介入治疗：包括肝动脉化疗栓塞（TACE）经肝动脉栓塞及治疗（TAE）肝动脉灌注大剂量化疗药物治疗（TAI）经门静脉化疗或化疗栓塞,,1. 不能切除的中晚期肝癌,2. 巨块型肝癌,3. 肝内多发癌结节者,4. 肝癌破裂出血，不适宜行肝癌切除者,适应症,5. 控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路,6.肝癌术后，行肝动脉预防性灌注,,禁 忌 症,严重肝肾功能不全，体质虚弱者肝癌体积占肝脏34以上者门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患,,手 术 方 法,采用Seldinger技术局麻下穿刺股动脉，靶血管DSA造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药物和超液化碘油选择注入瘤体部位。,,护 理,术后护理,术中配合,手术前,,手术前准备,指导患者练习床上排大、小便指导患者多吃富含维生素及粗纤维食物，以保证体内微量元素的平衡，提高机体的营养状况，增强抵抗力协助医生了解患者病情，做好心理护理，执行医疗保护制度术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐术前半小时遵医嘱给予镇静剂术区备皮，术侧大腿上13至腹股沟部,,术前护理措施,加强心理支持，减轻焦虑,加强宣教，减少恐惧,运用松弛疗法，必要时请已做过的患者现身说法,,术后注意事项,术后患者平卧位，卧床休息24小时，穿刺肢体制动12小时，穿刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。密切观察穿刺部位有无出血、渗血，足背动脉搏动情况及皮肤的颜色、温度。术后当日多饮水，可进流食，逐渐过渡，饮食应保持清洁、新鲜富有营养且易消化吸收。遵医嘱用药，并观察用药后反应。密切观察患者病情变化，注意尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异常情况。密观生命体征，体温单按手术病人绘制。,,护理评估,化疗药物所致的毒性反应,组织器官栓塞引起缺血所致的症状,肿瘤组织坏死、吸收引起的症状,化疗药物刺激膈神经引起的症状,,护理诊断,营养失调-与食欲不振，恶心呕吐有关,潜在并发症-栓塞引起局部组织、器官缺血产生疼痛,潜在并发症-栓塞后局部组织坏死产生吸收热导致体温升高,潜在并发症-介入化疗药物刺激膈神经引起呃逆,,护理目标,恶心呕吐症状减轻,主诉疼痛消除或减轻,体温正常,想进食,能运用有效方法消除或减轻疼痛,患者主诉舒适感增加,呃逆间隔时间延长,能运用有效办法减轻呃逆,,护 理 措 施,加强饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化软质低油腻饮食，少量多餐，分散注意力，必要时遵医嘱应用止吐药物。减轻或有效缓解疼痛：观察记录疼痛的时间、程度、性质、发作规律，伴随症状及诱发规律，调整舒适体位，给予精神安慰和心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药，观察并记录用药后效果。有效降温：卧床休息，室内通风，温度18-22，湿度50-70，鼓励多饮水，根据病情选择不同的降温方法，遵医嘱用药，高热者应吸氧，及时记录。有效方法减轻或消除呃逆：行心理疏导，消除精神紧张、抑郁情绪，指导患者连续缓慢吞咽温开水，增加饮食的花色和种类，必要时遵医嘱用药。,,健康教育,按时服药,适当锻炼,调节生活规律,保持愉悦心情,定期复查,加强营养,,常见并发症,穿刺部位出血及血肿,上消化道出血,股动脉栓塞、截瘫,尿潴留,,并发症的护理,术中反复穿刺或穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。要适当延长压迫时间和行加压包扎。指导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点，穿刺点如有出血应重新加压包扎。小血肿可再用沙袋压迫6-8小时，大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药，24小时后可行热敷，以促进吸收。由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差，化疗药物损害胃粘膜或术后恶心、呕吐致食管、贲门、胃粘膜撕裂引起出血。密观生命体征及大便和呕吐物的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧床休息，行止血、扩容、降低门静脉压力等治疗，出血停止后可给予高蛋白、高热量、多种维生素、低盐低脂饮食，少量多餐。,,股动脉栓塞是TACE术后最严重的并发症，术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现患肢肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿剧烈疼痛，提示有股动脉栓塞的可能，可进一步做超声波检查确诊，同时抬高患肢并给与热敷，遵医嘱予解痉及扩血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落，必要时行动脉切开取栓术。由于肢体制动，且不习惯床上排便，给与心理疏导，消除紧张情绪，让患者听流水