胃肠道相关急腹症修订

1,消化道相关急腹症影像诊断,2010.05 放射科 王玉,2,急腹症分类,非外伤性急腹症 肠梗阻、肠套叠、 消化道穿孔； 腹膜炎、腹腔脓肿 动脉瘤 急性胰腺炎、胰腺脓肿； 脾脏感染、灶性脾梗死； 急性胆囊炎、胆总管结石病； 急性肾盂肾炎、肾梗塞、 输尿管结石； 盆腔炎 急性阑尾炎、憩室炎,外伤性急腹症 肝、脾、胰、肾 闭合性损伤 胃肠道破裂,3,急腹症影像检查的优选,急腹症迅速而准确的诊断降低死亡率消化道穿孔、肠梗阻的初步检查是腹部平片。CT检查对于显示病因及病变范围更好腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要用CT或超声检查CT适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹内肿块等,4,传统检查方法,普通X线检查：透视（胸腹联透） 平片（立卧位双片）造影检查： 可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂 可用有机碘水溶液（泛影葡胺） 小肠慢性不全梗阻可用稀钡造影血管造影：血管本身疾病，A-V瘘，可以显示血管阻塞、扩张、移位、造影剂外溢,5,腹部异常X线表现（基本病变）,胃肠道外气体： （1）气腹：游离、局限 （2）脓肿：较宽的气液平面肠壁间气体： 肠壁坏死、肠壁气囊肿脏器及血管内异常积气： （1）胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎 （2）胆道内积气：肿瘤、结石、 溃疡引起胆肠瘘、胆肠吻合手术 （3）气肿性膀胱炎：壁内或腔内 （4）门脉内积气：主要原因肠系膜静脉血栓；小肠系膜动脉栓塞；肠梗阻合并肠坏死；坏死性肠炎；盆腔脓肿。,胃肠腔内异常气体： （1）急性胃扩张 （2）十二指肠降段梗阻双泡征 （3）小肠扩张 （4）大肠扩张（中毒性巨结肠、乙状结肠、盲肠扭转） （5）大小肠同时积气（肠麻痹、肠系膜动脉栓塞）,6,异常液体：腹部密度普遍增高。升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征与急腹症有关的钙化（1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管 结石、肝吸虫及肝包虫钙化（2）右下腹钙化：阑尾结石（3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤（4）肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化肝脾增大肾脏及腰大肌异常骨骼异常,腹部异常X线表现,7,正常及腹膜炎对比,游离气腹胸水肠淤张腹脂线消失腹水,8,大量腹水,9,10,螺旋CT,传统影像方法是非特异性的，对于进一步评价急腹症比较困难对于临床症状和体征不相符或易产生混淆的病人，螺旋CT检查更具有实际临床意义，目前看价值也较大,11,螺旋CT检查技术,扫描前造影剂的使用：（1）不用造影剂（2）灌肠（3）口服加静脉注射（4）静脉注射（5）口服、静脉注射加灌肠扫描范围:横膈耻骨联合下缘。口服造影剂浓度为 2，用量8001000ml,主要目的是区分肠襻和腹腔肿块或脓肿增强扫描：静脉栓塞，肠道缺血，动脉瘤和活动性出血；新生物、脓肿及肝、脾、肾梗塞,12,CT检查影像分析,异常密度：水样密度（510Hu）新鲜血（6090Hu）结石、钙化（90Hu）脂肪（6mm）阑尾壁增厚， “同心圆”样结构阑尾边缘模糊，密度增高阑尾结石,83,急性阑尾炎间接征象,局部盲肠壁增厚，使充有对比剂的肠腔在阑尾开口与盲肠接合部形成“箭头征”，特异度很高阑尾-盲肠周围炎：周围脂肪间隙模糊，密度升高，出现较高密度条索影；阑尾周围少量的液体渗出当炎症向周围蔓延、扩展可造成盲肠与右侧腰大肌间的脂肪间隙模糊。肠系膜脂肪也由稀薄、混浊到出现条纹状影，局部筋膜增厚、积液，甚至