损伤的修复

第三节 损伤的修复（Repair of injury）,概述 : 损 伤 修复 变 性 再 生 坏 死 创伤愈合 骨折愈合,修复: 局部组织和细胞损伤后，机体对缺损的组织、细胞在形态和功能上进行修补恢复的过程。,一、再 生（Regeneration）,概念: 组织、细胞损伤后, 由周围同种细胞进行修复的过程。,(1)生理性再生：生理情况下, 有些细胞和组织不断老化、凋亡, 由新生的同种细胞和组织不断补充,保持原有结构.功能, 称生理性再生。如表皮的复层扁平上皮细胞不断地角化脱落，通过基底细胞不断增生、分化，予以补充；又如月经子宫内膜的再生; 消化道粘膜上皮的再生更新等。,1. 类型：,病理性再生完全性再生 是组织坏死或缺损后发生的再生。 如皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底细胞增生、分化。可完全恢复表皮的原有结构和功能；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构和功能。 纤维性修复 不能进行再生修复的组织，可经肉芽组织，瘢痕性修复。,（一）各种组织的再生能力 一般说来, 低等动物比高等动物再生能力强,幼稚细胞比分化高的组织再生能力强, 平时易受伤害的组织和在生理情况下经常更新的组织有较强再生能力。按再生能力强弱将细胞分为以下三类：,1. 不稳定性细胞（labile cells） 再生能力很强，如表皮细胞、呼 吸道和消化道粘膜被复细胞，生 殖器官管腔被复细胞，淋巴及造 血细胞，间皮细胞。,2. 稳定性细胞（Stable cell） 有较强的潜在再生能力，如一些 腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞；纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。,3. 永久性细胞 (Permanent cells) 不具有再生能力，如：神经细胞（包括中枢神经元和外周的节细胞），另外心肌细胞和骨骼肌细胞再生能力也极弱。,新近提出成体干细胞为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变。,(1) 上皮组织的再生:包括被复上皮和腺上皮的再生 （2）血管的再生：毛细血管出芽 大血管手术 (3) 纤维组织的再生：成纤维细胞胶原纤维 纤维细胞（4）神经组织的再生：中枢胶质瘢痕 周围完全再生,二、各种组织的再生过程,原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图,(3)血管的再生以出芽方式再生,毛细血管再生模式图,(4) 神经纤维的再生：神经鞘细胞增生- 连接毁断神经纤维处-神经轴突长入,正常神经纤维,神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解,神经膜细胞增生，轴突生长,神经轴突达末梢，多余部分消失,二、纤维性修复,概念：组织、细胞丧失后，机体通过纤维组织增生对缺损组织进行修补恢复的过程。修复后形成瘢痕组织。 瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。,(一) 概念：由新生的毛细血管增生的成纤维细胞及炎细胞组成幼稚纤维结缔组织 (二) 肉芽组织成分和形态特点 纤维母细胞、新生毛细血 管及一定量的炎细胞,一、肉芽组织,1. 肉芽组织的病变肉眼：表面呈鲜红色、细颗粒状、柔软、湿润，触之易出血而无痛觉,形似鲜嫩肉.,（三）肉芽组织的作用 1. 抗感染、保护创面； 2. 机化或包裹坏死、血栓、血凝块及其他异物； 3.填补创口及其他组织缺损、或者连接断端组织。 ,二、瘢痕组织,（一）概念 瘢痕组织是指肉芽组织在改建损伤组织的过程中形成纤维结缔组织。,（二）瘢痕组织的形态特点镜下：瘢痕组织由大量平行或交错分 布的胶原纤维束组成，纤维束往往 呈均质性红染即玻璃样变，纤维细 胞很稀少，核细长而深染，小血管 稀少。肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或 灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性,瘢痕组织,（三）瘢痕组织的作用和危害,1瘢痕组织的形成对机体有利的一面： 它能把损伤的创口或其他缺损长期地填 补长期、牢固的连接起来，,2瘢痕组织对机体的不利和危害：瘢痕收缩，可引起变形瘢痕性粘连,可引起的梗阻瘢痕组织增生过度，瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩。,三、创伤愈合,创伤愈合(wound healing)是指机体遭受外力伤害作用后，损伤的组织出现断离或缺损，通过组织再生和肉芽增生进行修补恢复的过程。,1.皮肤的创伤愈合类型及过程 (1) 伤口的早期变化： 坏死、出血、炎症反应， 局部红肿，血液渗出形成 凝血块、表面成痂皮。,（一）皮肤创面愈合的类型,(2) 伤口收缩： 收缩使创面缩小，是由肌纤维 母细胞收缩引起的。(3) 肉芽组织增生和瘢痕形成： 使伤口填平与皮肤表面平行,2. 创伤愈合的基本类型 1）一期愈合： 组织缺损少、创缘整齐、无感染、创面对合严密，如手术切口，可在一周左右时间内完全愈合，留下一条线状瘢痕。,2）二期愈合: 组织损伤较大、创缘不整齐, 无法整齐对合或伴有感染的创口。往往需要清创后才能愈合。 组织坏死多, 炎症反应明显。伤口大、收缩明显, 伤口内肉芽组织形成量多 愈合的时间较长,形成的瘢痕明显。,3）痂下愈合: 伤口表面的血液、渗出液及坏死组织干燥后形成硬痂，在其下面进行上述愈合过程，称痂下愈合。上皮再生后痂皮脱落,(二) 骨折愈合 1. 骨折愈合的基本过程 血肿形成：1-2天 纤维性骨痂形成：23周 2-3天开始机化，肉芽组织形成 骨性骨痂: 23月 分化出成骨细胞和成软骨细胞， 以后钙盐沉积，形成骨性骨痂。, 骨痂改建或再塑: 通过破骨细胞吸收，骨母细胞形成新骨质，协调而成正常结构。,四、影响再生修复的因素,(1)全身因素 1. 年龄: 儿童与青年强于老年 2. 营养状况: 蛋白质、维生素C、锌 元素 3. 药物的影响: 4.某些疾病的影响：,(2) 局部因素 1. 感染与异物: 以清创术、抗感染 处置。 2. 局部血液循环: 营养、吸收，以 药物、理疗促循环。 3. 神经支配: 植物神经损伤致局部 循环紊乱。 4. 电离辐射: 破坏细胞、损伤血 管、抑制增生、阻止瘢痕形成,CPC病例3,王，男，12岁，因“车祸左小腿疼痛活动受限2小时“入院。患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温37。C，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。 B超：腹内脏器未见异常。 实验室检查：血常规、尿常规均正常。,X线检查：,左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折,临床处理：术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三月复查：,骨性骨痂形成,讨论： 1. 该骨折愈合属于哪种类型