结核感染诊断新技术

,T-SPOT.TB结核感染诊断新技术,背景 结核及其诊断 什么是T-SPOT.TB,消化系统结核-概述,食管、肝脾、胃肠和胰腺等消化系统结核属于肺外结核，临床表现不典型，诊断困难，抗痨治疗通常在短期内难以凑效。临床表现多有非特异性的结核中毒性症状，如低热、盗汗等 。,结核病常规诊断技术,耗时长涂阴PTB检出低肺外结核难,结核诊断,X射线,分子诊断,PPD,涂片镜检,细菌培养,特异性差主观肺外结核难,操作复杂技术要求高涂阴PTB检出低肺外结核难,不能区分NTMPTB近半阴性肺外结核难,试剂灵敏度低；不能区分既往感染和发病病人,抗体检测,受BCG影响大免疫影响大须再次就诊,目前结核病检测手段,胃肠结核常用的诊断方法,T-SPOT.TB,列入美国、英国等欧美20多个国家结核诊疗指南 美国CDC推荐：BCG接种人群结核感染检测首选 国内风湿科/消化科指南,技术原理：-干扰素释放试验（IGRA）结核特异性抗原ESAT-6和CFP-10酶联免疫斑点法（ELISPOT）,T-SPOT.TB介绍,T-SPOT.TB介绍,-干扰素释放试验（IGRA）,-干扰素释放试验（IGRA）用来自于结核杆菌的抗原刺激患者的效应T细胞，通过检测T细胞是否释放-干扰素来判断患者是否受到结核感染,由结核杆菌基因组RD1区相同的操纵子编码的蛋白所有的卡介苗（BCG）均丢失该基因序列绝大多数的环境分枝杆菌也不存在RD1区,T-SPOT.TB介绍,结核特异性抗原ESAT-6和CFP-10,结核特异性抗原ESAT-6和CFP-10 来源于结核杆菌，在BCG和大多数其它分支杆菌中不存在，防止了交叉影响，保证了结果的特异性,酶联免疫斑点法（ELISPOT）,T-SPOT.TB介绍,酶联免疫斑点法（ELISPOT）将结核特异的效应T细胞以斑点的形式反映出来，一个斑点代表一个T细胞，具有更高的灵敏度,T-SPOT.TB介绍,经过FDA认证的数据指标：,T-SPOT.TB介绍,实验操作流程（24h之内出结果）：,T-SPOT.TB介绍,T-SPOT,快速,准确,可靠,T-SPOT特点：,注意事项,采血量：5-10ml采血管：肝素抗凝体液标本：胸腹水、脑脊液、心包积液（50ml，1250U肝素）送检时间：每周一至四上午10点前送至检验科样本保存：当天送样，常温运输注意：PET-CT与输血两周 后采血,胃肠外科, 消化系统结核与消化道疾病的鉴别诊断（如：炎症性肠病，消化系统肿瘤等） 腹水成因待查 不明原因发热待查 生物抑制剂或激素类药物治疗（克罗恩病等炎症性肠炎）前的结核感染排查,T-SPOT.TB的临床应用,数据来源：浙江大学附属第一医院传染病诊治国家重点实验室,T-SPOT优于其它结核诊断工具,T-SPOT的临床应用性能对比,国内外指南建议：,指南建议,阳性结果：提示患者目前体内存在结核分枝杆菌，患者可能存在以下两种情况： 结核病； 结核潜伏感染者相对高危人群 阴性结果： 提示患者目前体内不存在结核菌的感染，尤其是在结核病高发地区、免疫功能正常人群及无可靠依据诊断结核病时，在可能的诊断排序上，结核病应列在其他疾病之后有助于临床排除结核。,如何解读T-SPOT.TB结果,如何解读T-SPOT.TB结果,阳性结果临床干预建议：,临床中常见的几种T-SPOT阳性结果,灵敏度高、特异性强，不受卡介苗、大多数NTM的影响检测快速，24小时出报告，帮助临床医生对结核病早发现、早治疗可用于对潜伏感染的检测，有效帮助临床大夫及时发现结核“高危人群”，让患者意识到自己是潜伏感染者