神经源性膀胱的监控新技术

神经源性膀胱的处理与监控新技术,许光旭江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院,神经源膀胱-被临床遗忘的角落,神经源膀胱不少见有系统的膀胱处理很少见有排尿能力不等于没有神经源膀胱泌尿系统是最常见的感染来源之一肾功能障碍是死亡最常见的因素之一,逼尿肌-括约肌：球囊和水龙头的关系,逼尿肌（储水球囊） 括约肌（水龙头） - 内括约肌 - 外括约肌,贮尿膀胱内低压力括约肌关闭,排尿随意启动逼尿肌收缩括约肌开放协同能力,正常的膀胱神经生理功能,泌尿控制,躯体控制,自主控制,腹下神经,阴神经,盆神经,副交感神经,自S24节段发出支配逼尿肌分泌乙酰胆碱与逼尿肌上胆碱能受体结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿,交感神经,T11L1,2发出，分布到平滑肌分泌去甲肾上腺素，使以肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿,躯体神经,阴部神经起于S2-S4区域Onuf 核支配尿道外括约肌和盆底肌，使其收缩并维持其紧张性,骶部控制,贮尿期,Stretch Receptors,Click Slide To End,排尿期,Stretch Receptors,下尿路神经支配,膀胱储尿和排尿控制的神经支配大脑脑干脊髓（传导束和神经核）周围神经,内脏运动神经：交感/副交感- 躯体神经,神经解剖 受体,受体分布受体分布在膀胱基底部及后尿道，兴奋使该部位平滑肌收缩，膀胱出口压力增加受体分布于膀胱体，平滑肌舒张胆碱能受体，分布于逼尿肌，使逼尿肌收缩,膀胱体,膀胱基底部,前列腺,外括约肌,A:交感神经激动受体，使膀胱基底部收缩B: 交感神经激动受体，使膀胱体舒张C:胆碱能受体激动，出现排尿,A,B,C,贮尿期,神经损害后受体变化,平滑肌失神经支配后，敏感性增高（失神经超敏），对神经递质的敏感性增高受体分布和密度变化受体减少， 受体增加，使膀胱顺应性降低,膀胱的神经支配,大脑皮质: 允许 & 注意力,脑干: 开关和协调,T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿,S2-4: 副交感神经纤维: 排尿,S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌,( 副交感神经纤维),(内括约肌 ),(外括约肌 ),(交感神经纤维),(抑制副交感的效应),Ach,（躯体神经）,逼尿肌,神经支配,( 交感神经纤维),神经解剖,脑桥排尿中枢协调逼尿肌及括约肌收缩易受情绪影响,排尿位点,Barrington核位于脑桥背外侧, 又叫M区域发出下行纤维到骶髓的膀胱运动神经元也到达与Onuf 核形成突触抑制性中间神经元在排尿时抑制Onuf 核的运动神经元,控尿位点,脑桥另一位点更靠近腹侧外侧,称为L 区直接投射到Onuf 运动核，可能负责维持储尿时盆底的张力性收缩,此即所谓的保护性反射；也介导排尿时盆底的随意收缩,中枢神经系统,额叶皮层排尿中枢释放抑制信号在排尿发生和非随意尿流停止时可活化即额前皮层在决定排尿在何时何地发生上起重要作用,储尿反射,交感储尿反射躯体储尿反射,交感储尿反射,逼尿肌压力感受器,L1-L3脊髓,逼尿肌3 受体,尿道平滑肌1 受体,A传入纤维,交感传出纤维,躯体储尿反射,快速的躯体储尿反射也称保护或控尿反射突然膀胱压增加(如咳嗽、大笑、喷嚏) 时被启动，它激活横纹尿道括约肌,躯体储尿反射,逼尿肌压力感受器,S2-S4脊髓Onuf核,尿道外括约肌上N2 受体,A传入纤维,阴部神经,正常储尿时,此反射通路张力性活化,突然腹压增加时动态活化,从而避免膀胱在受到突然意想不到压力时尿液流出,排尿反射,神经源膀胱排尿功能重塑,核心要素,保持膀胱低压!避免肾脏返流!没有感染+没有漏尿 = 安全？,核心措施,明确膀胱容量-压力关系确定储尿/排尿的障碍有的放矢,处理障碍,简易容量测定的缺陷,无法记录压力-容量变化无法合理控制充盈速度测量精度粗糙操作麻烦,实用发明专利,SY-PY500型膀胱尿压测定评定及训练系统 南京医科大学第一附属医院励建安教授江苏苏云医疗器材有限公司 秦宏平董事长,制造商：江苏苏云医疗器材有限公司经销商：江苏天瑞医疗器械有限公司地址：中国 江苏省 连云港市经济技术开发区大浦工业园区金桥路18号电话真址：,新型膀胱功能测定训练仪,参数设置,最大灌入量：是指往患者膀胱内灌注液体时所需要的最大的体积，可以根据实际需要来设定。流量系数：定义电机旋转一圈所灌注的液体的量，请设置为0.36。压力报警值：根据患者情况的不同来进行设置，设置范围依据实际情况为准，例如40cm H2O，那么在主界面上的40cm H2O处会有一条红线，并且如果患者膀胱内压力大于预设值时可以看到压力曲线超过红线，并且会伴随蜂鸣器报警。,灌入速度：是指往患者膀胱内灌注液体时的速度，单位为ml/min，可以根据实际需要来设定，建议最大灌入速度不得超过100ml/min。界面操作：点击主窗口的设置也可以进行参数设置的修改。也可以点击“患者信息”来对患者的基本情况进行输入，并且最后会在形成的报表中显示。,主要参数,“灌注量” 是实时的反应患者在输注过程中的膀胱容量；“膀胱压力”是实时的反应患者在输注过程中的膀胱压力；“通道1”和“通道2”是选择不同的通道对患者的膀胱进行灌注；,测定模式,监控模式：指在医师的全程观察患者和监视设备的模式，有时需要观察到患者的痛点或者漏点，即使超过了我们预设的压力报警线，还会继续往患者体内灌注液体，但是蜂鸣器会提醒已经超过了预设的压力安全线，由医师决定在什么时候停止，从而达到保护患者的目的；安全模式：灌注压力超过预设压力报警线，设备会马上终止灌注，从而起到保护患者的作用。,逼尿肌-括约肌协同,逼尿肌（储水球囊） 括约肌（水龙头） - 内括约肌 - 外括约肌,主要参数,膀胱安全