静脉血栓的风险评估和实验室监测-门剑龙主任

静脉血栓的风险评估和实验室监测,天津医科大学总医院 门剑龙,血液凝固,（1）生理性止血及时终止规模有限在控的止血过程,（2）病理性血栓持续存在效应放大失控的凝血过程,生理止血,血管损伤,血流动力学异常,血小板活化,一期止血,血栓形成,凝血活化,抗凝血异常,纤溶活化,二期凝血,血栓形成三要素（动脉血栓）,Scanning electron microscopy of intracoronary thrombi from STEMI patients showed that thrombus composition evolves over time during the acute phase of MI and fibrin content increased from 48.4% in thrombi collected 3 hours from symptom onset to 66.9% in those collected after 6 hours (h), whereas platelet content decreased from 24.9% to 9.1% .,血栓形成三要素（静脉血栓）,FIB,a,a,FIB,a,a,a,TF,a,初始阶段（外源性凝血途径）,效应放大阶段（内源性凝血途径）,Xa抑制剂：磺达肝癸钠（Fondaparinux）利伐沙班（Rivaroxaban）阿哌沙班（Apixaban）,间接凝血酶抑制剂：普通肝素（UFH）低分子量肝素（LMWH）,直接凝血酶抑制剂：比伐卢定（Bivalirudin）水蛭素（hirudin）达比加群（Dabigatran）,维生素K拮抗剂：华法林（Warfarin）硝苄香豆素 （acenocoumarol）苯丙香豆素（phenprocoumon）,血栓栓子短时间内的变化,Caprini风险评估模型,Khorana血栓风险模型（用于评估癌症患者）,沙利度胺和来那度胺治疗骨髓瘤患者相关VTE风险模型,Palumbo A, et al. Prevention of thalidomide- and lenalidomide-associated thrombosis in myeloma. Leukemia 2008; 22: 414423.,静脉血栓栓塞的排除诊断,静脉血栓栓塞的排除诊断,各类型D-dimer的医学决定水平,特殊问题：高龄人群,2010年，Douma等报道了“年龄10”的方式对D-dimer的医学决定水平进行调整，以提高其对50岁以上的低临床风险患者的VTE排除诊断效果.随后的研究进一步验证了经该公式调整的医学决定水平，在保持高度敏感性的同时，也增高了诊断特异性。2014年，Righini等提出经年龄调整后血浆D-dimer水平为正常的疑似VTE患者不必再进行CT肺动脉造影和相关治疗，在随访中未发现任何假阴性。,D-dimer排除上述两类疾病VTE的医学决定水平依然为500 ng/ml，但是。,妊娠期的高凝状态,vWF、FIB、F、F、F、F、F和F增加。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶浓度降低。游离蛋白S自妊娠早期开始减低直至产后数周。纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）和PAI-2显著增加。,高血压,糖尿病,肥 胖,甲 亢,剖宫产,感 染,ACCP-9中的相关内容,ACCP-9中的相关内容,Vidas D-dimer assay,Innovance D-dimer assay,IL D-dimer assay,Sta-Lia D-dimer assay,D-dimer testing in pregnant patients: towards determining the next level in the diagnosis of deep vein thrombosis.2009.W.-S.CHAN,1253 ng/ml,肿瘤源性TF的表达,癌症患者D-二聚体水平显著增高,癌症患者VTE的风险 和 排除诊断,700 ng/ml,年龄10,癌症患者血栓风险预测,手术组织损伤和持续时间手术类型和术后制动患者年龄、合并症和遗传缺陷组织修复使高凝状态持续57天（D-dimer趋势一致）。,外科术后：VTE发生的临界点,CABG术后高凝状态趋势,抗凝血酶（多种药物的作用靶点）,蛋白C,遗传性抗凝血缺陷在不同种族间的分布,关于血栓性疾病的实验室诊断,争议！？,关于实验室指标的应用,检测手段类型多样、方法可靠，敏感性高。步骤简单、方便在常规的