α1受体阻滞剂在BPH患者围手术期中的应用

1受体阻滞剂BPH围手术期中的应用,浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科杜传军,背 景,良性前列腺增生(BPH)是常见的老年病,可引起尿流梗阻及下尿路症状(LUTS)1受体阻滞剂是目前治疗 BPH及其引起的LUTS和膀胱流出道梗阻的首选药,1受体与前列腺组织,1A :1B :1D,正常前列腺组织中，组成比为63：6：31BPH组织中，其比例为 85：1：14,1受体与膀胱,1A :1D 34:66,可见，同时拮抗1A 、1D受体，可解决BPH梗阻症状和膀胱逼尿肌不稳定引起的下尿路症状,BPH围手术期事件,急性尿潴留（AUR） BPH术后排尿障碍和下尿路症状（LUTS）,AUR,20%-30%BPH患者选择手术的主要原因是AUR,Holtgrewe HL，et al J Urol 1989,AUR,Caine等首先将受体阻滞剂用于BPH急性尿潴留的治疗，以静脉用酚妥拉明替代导尿。随后受体阻滞剂逐渐用于 BPH急性尿潴留的临床处理,1受体阻滞剂能有效地松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌,因而可迅速解除BPH的梗阻症状,有效治疗AUR，预防AUR的发生。,Hartung R 518例病例 alfuzosin,Eur Urol 2001; 39 suppl 6:13-8,alfuzosin placeboAUR incidence 0.4% 2.4%,相关研究,P=0.04,相关研究,McNeill 81例BPH伴AUR随机、安慰剂对照研究,alfuzosin placebo24h拔除导尿管成功率 52 29,McNeill SA Br J Urol Int.1999.84(2)：622-627,P=0.03,1受体阻滞剂治疗可提高AUR早期拔除导尿管的成功率,BPH患者,TURP或HOLEP术后,拔除导尿管,排尿困难，尿路刺激症状，急迫性尿失禁,为什么？,原因,动力因素术后膀胱颈、前列腺包膜、后尿道平滑肌等组织 中仍有丰富的a1受体。在机械性 因素、炎症、手术应激的刺激下，上述部位的 a1受体兴奋性增强，膀胱颈 、尿道 的平滑肌张力增大，引起尿道压增高静力因素手术创面早期必然存在一个炎性渗 出、水肿 的过程，直接挤压了后尿道，使其口径缩小，从而引起膀胱出口梗阻,机理,不稳定膀胱（USB） 膀胱无抑制性收缩,尿频 、尿急、急迫性尿失禁,文献报道 BPH 术后约 5282患者出现 USB，术后半年左右，大部分 USB才逐渐得到恢复,1受体阻滞剂作用,松弛膀胱颈尿道平滑肌,降低尿道阻力,促进膀胱颈和后尿道水肿的消退,缓解下尿路刺激症状,1受体阻滞剂作用,正常膀胱逼尿肌主要表现为受体反应而 UBS的逼尿肌则表现为 a受体(主要为a1受体)反应。UBS导致的尿频、尿急等症状与逼尿肌中 a1受体兴奋性增高有关 Perlberg等(1982),a1受体拮抗剂,逼尿肌中 a1受体,减轻无抑制性收缩,术后早期使用1受体阻滞剂研究,1受体阻滞剂,对照组,一次拔管成功率,术后留置尿管,术后最大尿流率,92%,75%,3-7d,1-14d,10-21ml/s,7-20ml/s,P=0.04,临床泌尿外科杂志2003 10 浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科,HOLEP,与TURP术相比， HOLEP术的安全性更好，近期的随访结果显示两种手术方法的疗效相似,中华泌尿外科杂志 2004 25期 627-629,患者最大年龄 102y自2001年10月迄今 700余例,最大前列腺体积 231.8ml,HOLEP较TURP更易产生术后排尿症状,WHY？,具体机理尚在研究之中,HoLEP术后2个月内25%的患者有排尿刺激症状，11.9%有压力性或急迫性尿失禁，远高于TURP组（2%）。究其原因，目前尚无据可循,HOLEP较TURP更易产生术后排尿症状,切除前列腺体积更多创面凝固坏死层影响前列腺包膜收缩,组织炎症水肿时间更长 不稳定膀胱,排尿刺激症状、压力性或急迫性尿失禁,猜想,临床初步观察,HOLEP 50例25例 术前三天始用可多华4mg qd25例 对照组术后平均40.3h拔除尿管,结果,16,24,4,12,p0.05,可多华第一天即改善患者症状,服用可多华后第一