窒息1

新生儿科,陈 芬,教学大纲,. 定义. 病因. 病理生理改变. 临床表现. 治疗要点. 护理措施,授课目的及要求,掌握1.定义2.临床表现3.新生儿复苏流程4.护理措施熟悉1.发病机制2.病理生理改变,新生儿窒息 （asphyxia of newborn）,是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。,概 念,孕母因素 1.孕母患有全身性疾病 2.孕母妊娠期有妊高征 3.孕母吸毒、吸烟 4. 孕母年龄大于35岁或小于16岁等,病 因,病 因,胎盘和脐带因素 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘老化 脐带绕颈、扭转,病 因,分娩因素 1.难产，手术产如高位产钳 2.产程中药物（镇静剂、麻醉药、催产药）使用不当等,病 因,胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎粪吸入气道胎儿宫内感染所致神经系统受损等,病理生理,呼吸改变原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停各器官缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变血PaCO2升高，pH和PaO2值降低,临床表现,不同时期，表现不同（宫内）早期：胎动增加，胎心率加快 160次/分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢100或停搏， 胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色,临床表现,程度不同，表现不一轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛各器官受损表现,轻度 全身青紫， 呼吸表浅、肌张力增强或正常,重度全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛,Apgar评分,临床表现,预防及积极治疗孕母疾病早期预测ABCDE复苏方案,治疗要点,复苏方案 “ ABCDE ” 方案,A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中,复苏流程（A）,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗,?,任何1项为“否”,初步复苏!,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒内完成,摆好体位,摆好体位:,复苏时正确和不正确的头位,头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,新生儿复苏流程图的要点：触觉刺激, 2000 AAP/AHA,刺激新生儿呼吸的可行的方法,复苏流程（B）,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,新生儿复苏流程图的要点：气囊和面罩,面罩应覆盖：颏端口鼻, 2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,新生儿复苏流程图的要点： 挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善, 2000 AAP/AHA,新生儿复苏流程图的要点：频率：每分钟4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。,新生儿复苏流程图的要点： 胸外按压：方法, 2000 AAP/AHA,拇指法（A）,双指法（B）,新生儿复苏流程图的要点 胸外按压按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右, 2000 AAP/AHA,新生儿复苏流程图的要点胸外按压：配合通气, 2000 AAP/AHA,4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次吸）。,新生儿复苏流程图的要点：用 药 指 征,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素, 2000 AAP/AHA,注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循 ,循环往复，至完成复苏,常见护理诊断/问题,自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关体温过低与缺氧有关焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关,护理措施,体温 置于暖箱或是辐射台上保暖，维持体温在36-36.5严密监测呼吸、心率、血压、尿量、血糖密切观察病情变化 有无惊厥、激惹、前囟情况