辅助通气氧疗

辅助通气 氧疗,高流量装置,氧疗：高吸入气中的氧浓度，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施氧疗指征：存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状态，或虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧状态和（或）不能耐受低氧,正常成人在正常休息状态下PaO2为80100mmHg，SaO2为9199%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。,氧疗的适应证,基本概念,低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8 升/分非控制性氧疗：对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法。 控制性氧疗：通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法。 合适的FiO2是指能达到适当的氧合SaO285%90%、PaO26080mmHg，又不引起CO2潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度。,给氧的方法分类,氧疗的方法,鼻导管或鼻塞供氧只适用于低流量吸氧，流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结，故气体必须湿化并尽可能接近体温。吸入氧流量每增加1L，吸入氧浓度约增加4%。氧流量最大5 6 lpm如需 6lpm, 应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫,鼻导管或鼻塞,优点使用方便耐受良好活动自如, 方便吃饭及交谈,缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(60mmHg，并咨询专科医师确定是否可停止氧疗。经皮氧分压测定(TcPO2、混合静脉血氧分压 、组织或细胞内PO2、用近红外光照射技术测定细胞内氧的利用等监测指标,氧气治疗的临床指南（2002美国呼吸治疗协会AARC),并发症对于二氧化碳潴留患者， PaO2 60 mmHg可能造成呼吸抑制； 2. FiO2 0.5时，有可能造成肺不张、氧中毒 和(或)白细胞功能抑制； 3某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染； 4.纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，以免气管内燃火,氧疗的并发症,1.氧中毒：其特点是肺实质的改变。 主要症状 胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。 预防措施 避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。2.肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。 主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。 预防措施 鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。,氧中毒,氧疗的并发症,3.呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。 主要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。 预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。 4.晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。 主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。 预防措施 应控制氧浓度和吸氧时间。,氧疗的并发症,5.呼吸抑制：见于型呼吸衰竭者（PaO2 降低PaCO2增高），由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢