欧洲心力衰竭年会在意大利佛罗伦萨举行

欧洲心力衰竭年会在意大利佛罗伦萨举行。大会发布了ESC最新急性和慢性心力衰竭（简称心衰）诊疗指南,2016年5月21日,1. 推荐应用新的流程来诊断非急性状态下的心衰，这种新流程主要基于疾病的临床可能性（信息采集自病史、体格检查和静息心电图）、循环利钠肽和经胸超声心动图的评估。,2. 推荐在疑诊或已确诊的心衰患者中进行经胸超声心动图，评估心肌的结构和功能，同时检测左室射血分数（LVEF）。指南将心衰分成三种类型：射血分数下降的心衰（HFrEF，LVEF40%）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF，LVEF 40%49%）、射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF50%）。,3. 推荐治疗高血压，在冠心病或冠心病高危人群中应用他汀，在无症状的左室功能不全患者中应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），在无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用受体阻滞剂，以预防或延缓心衰的发生，延长寿命。,4. 推荐有症状的HFrEF患者终生应用改善预后的药物治疗，包括联合ACEI（如不能耐受ACEI则选用ARB）、受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA）。如果患者接受上述治疗后仍持续有症状，推荐将ACEI替换为脑啡肽酶抑制剂Sacubitril/缬沙坦复方制剂。在有充血症状和体征的心衰患者中，推荐使用利尿剂以改善症状和运动耐量。,a. 对于慢性射血分数降低性心衰（HFrEF）患者，推荐使用肾素-血管紧张素系统抑制剂ACEI（，A）或ARB（，A），或者ARNI（，B），联合受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，以减少发病率与死亡率。b. 对于既往或目前有症状的慢性HFrEF患者，推荐使用ACEI，以减少发病率和死亡率（，A）。c. 对于既往或目前有症状、因咳嗽或血管性水肿无法耐受ACEI的慢性HFrEF患者，推荐使用ARB，以降低发病率与死亡率（，A）。d. 对于NYHA心功能级、有症状的慢性HFrEF患者，如能耐受ACEI或ARB，推荐使用ARNI替代治疗，以进一步降低发病率与死亡率（，B）。,e. ARNI不应与ACEI同时使用，也不应在距ACEI末次服用36小时内使用（，B-R）。 f. 有血管性水肿病史的患者，不应使用ARNI（，C-EO）。 g. 对于已经接受常规治疗、有症状的慢性稳定性HFrEF患者（NYHA心功能级，LVEF35%），在接受最大耐受剂量受体阻滞剂后，静息心率仍70次/分者，推荐使用伊伐布雷定，以降低心衰住院风险（a，B-R）。,随着药物的研发及证据的积累，心衰的治疗选择越来越多。而指南推荐是临床实践的重要指导，无论是对ARNI还是伊伐布雷定的推荐，均为改善心衰患者的预后提供了更多选择。目前，Sacubitril/缬沙坦是国外唯一一种已上市的ARNI类药物，但在我国尚未批准。伊伐布雷定已在我国开始临床应用。相信随着这两部指南的更新发布，将对新型药物的推广应用起到积极作用。,5. 对发生过血流动力学不稳定的室性心律失常幸存者，或至少给予最优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF35%的心衰患者，推荐植入心律转复除颤器（ICD），以降低猝死风险和全因死亡率。不推荐在心梗后40天内植入ICD，因为此时机不改善预后。,6. 对至少给予最优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF35%、窦性心律、QRS波群宽度130 ms且呈左束支传导阻滞形态的心衰患者，推荐心脏再同步化治疗（CRT），以改善症状并降低死亡率。QRS波群宽度130 ms是植入CRT的禁忌证。,7. 对疑诊为急性心衰的患者，应尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间。在起病初始阶段，如果患者存在心源性休克和/或通气障碍，需尽早提供循环支持和/或通气支持。,8. 需迅速识别合并的威胁生命的临床情况和/或易感因素简写为CHAMP，包括急性冠脉综合征（acute Coronary syndrome）、高血压急症（Hypertension emergency）、心律失常（Arrhythmia）、急性机械并发症（acute Mechanical cause）、急性肺栓塞（acute Pulmonary embolism），并给予指南推荐的相应特异性治疗。,9. 在急性心衰的早期阶段，选择何种最优化治疗策略需基于临床特征的评估，如是否存在充血和外周低灌注。谨记低灌注不是低血压的同义词，但低灌注往往伴随着低血压。10. 推荐在多学科护理和管理体系中协作收治心衰患者，以降低心衰的住院率和死亡率。,2016年ACC-AHA冠心病患者双联抗血小板治疗疗程指南更新,3月29日，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）发布了对冠状动脉疾病（CAD）患者双联抗血小板治疗（DAPT）疗程的指南更新。以下是该指南更新的关键内容和要点总结。,1. 指南更新的范围仅限于对冠状动脉疾病（CAD）患者使用双联抗血小板治疗（DAPT）疗程的推荐。2. 强化抗血小板治疗（在阿司匹林单药治疗中加用一种P2Y12抑制剂）、延长DAPT时间，需要在缺血风险降低、出血风险升高之间做基本权衡。做出DAPT及其疗程的决策要求仔细评估获益/风险比，综合研究数据，同时考虑患者偏好。3. 更新的建议仅适用于采用DAPT的CAD患者中P2Y12抑制剂的疗程，CAD患者基本上应无限期地使用阿司匹林。,4. 与服用较高剂量的阿司匹林相比，每天服用较低剂量阿司匹林，包括采用DAPT的患者，可减少出血并发症，同时缺血保护作用相当。建议DAPT患者每天服用的阿司匹林剂量为81 mg（范围：75100 mg）。5. 对于药物洗脱支架（DES）置入后采用DAPT的稳定性缺血性心脏病（SIHD）患者，P2Y12抑制剂氯吡格雷应该至少给予6个月（I类推荐）。对于裸金属支架（BMS）置入后采用DAPT的SIHD患者，P2Y12抑制剂氯吡格雷应该至少给予1个月（I类推荐）。6. 对于BMS或DES置入后采用DAPT的SIHD患者，若能耐受DAPT、无出血并发症，或者无出血高危（如之前DAPT治疗时曾出血、高凝状态、采用口服抗凝药治疗），BMS患者1个月之后继续氯吡格雷DAPT、DES患者6个月之后继续氯吡格雷DAPT可能是合理的（IIb类推荐）。,7. 对于BMS或DES置入后采用DAPT的ACS（NSTE-ACS或STEMI）患者，P2Y12抑制剂治疗（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）应该至少给予12个月（I类推荐）。8. 对于冠脉支架置入后采用DAPT的ACS（NSTE-ACS或STEMI）患者，若能耐受DAPT、无出血并发症，或者无出血高危（如之前DAPT治疗时曾出血、高凝状态、采用口服抗凝药治疗），12个月之后继续DAPT（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）可能是合理的（IIb类推荐）。来自于DAPT研究的新型危险评分（DAPT评分），可能有助于决策置入冠脉支架的患者是否继续DAPT。9. 对于冠脉支架置入后采用DAPT的ACS（NSTE-ACS或STEMI）患者，以及仅采用药物治疗（未行血运重建）的NSTE-ACS患者，优先选用替格瑞洛，而非氯吡格雷，用于P2Y12抑制剂维持治疗是合理的（IIa类推荐）。若无出血高危，或者没有卒中或TIA病史，选用普拉格雷，而非氯吡格雷，用于P2Y12抑制剂维持治疗是合理的（IIa类推荐）。,10. 对于正在接受DAPT、拟行冠脉旁路移植术（CABG）的ACS（NSTE-ACS或STEMI）患者，应在CABG后继续P2Y12抑制剂治疗，确保在ACS发病后完成12个月DAPT（I类推荐）。11. 对于采用溶栓结合DAPT的STEMI患者，P2Y12