头腰及肘MRI

M R I,头颅MRI,脊柱MRI,肘关节MRI,MRI能够明确肘关节和前臂骨骼、软组织解剖及其病变；临床症状及其肘关节屈、伸、旋前与旋后的关系等临床资料与拟诊病变对制定MRI检查计划非常重要；对某些特定的临床问题，病人体位一定要恰当、舒适，应用最佳的扫描序列，才能最佳地显示病变及其特征，如肱二头肌附着处病变，病人屈曲摆放，显示解剖更佳；,65,二、肘关节解剖特点,肘关节：由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节。,66,肘关节关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后壁薄弱，内外侧壁与内外侧副韧带融合。除非有关节积液或MR关节造影，否则MRI不能显示关节囊。,67,1.韧带,肘关节有4个主要韧带：1.内侧：尺侧副韧带连接尺骨和肱骨。2.外侧：桡侧副韧带连接桡骨和肱骨。3.另外：两个韧带是环状韧带和方形韧带连接尺桡骨。,68,桡侧副韧带,桡侧副韧带呈三角形，起自肱骨外上髁的前下部，与桡骨环状韧带及旋后肌纤维相连，止于旋后肌嵴。包括三部分：环状韧带，桡侧副韧带，外侧副韧带尺侧带；,69,正常桡侧副韧带,70,尺侧副韧带,起自肱骨内上髁的前下部，呈放射状向下分为前、中、后三束；前韧带止于尺骨冠突内侧缘；中间韧带止于冠突和鹰嘴之间的骨嵴上；后韧带止于尺骨鹰嘴内侧面；,71,72,主要肌腱,前：肱二头肌肌腱（桡骨粗隆后份） 肱肌肌腱（尺骨粗隆）后：肱三头肌肌腱（尺骨鹰嘴）内：屈肌总腱（肱骨内上髁）外：伸肌总腱（肱骨外上髁）,73,前：肱二头肌肌腱，肱肌肌腱 后：肱三头肌肌腱,74,内屈肌总腱 外伸肌总腱,75,5.动脉、神经,动脉肱动脉尺动脉桡动脉神经正中神经桡神经尺神经,76,箭头1尺神经箭头2肘管箭头3屈肌总腱箭头4正中神经箭头5桡动脉箭头6二头肌腱箭头7伸肌总腱,1.旋前圆肌2.肱肌3.肱桡肌4.桡腕长伸肌,77,1.腕尺屈肌2.指浅屈肌3.桡腕屈肌4.旋前圆肌5.肱肌6.肱桡肌7.腕桡长短伸肌8.指伸肌9.肘肌,箭头1.尺神经箭头2.正中神经箭头3.箭头4.二头肌腱箭头5.桡动脉及桡神经分支,78,三、常见病变MR诊断,2017/11/27,79,1.尺桡侧副韧带损伤,在肘关节扭伤、脱位时合并发生；肘关节完全伸直时，尺侧副韧带前束紧张，肘外翻时导致损伤；肘关节内、外侧明显压痛，活动受限；,80,MRI表现,MRI能够清晰显示副韧带损伤部位和程度；冠状面和横断位为最佳；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列呈高信号；MR关节造影对部分撕裂诊断准确率高：对比剂渗漏到部分撕裂口；慢性损伤：韧带增厚。如瘢痕形成或钙化，在T1WI和T2WI呈低信号；,81,尺侧副韧带全层撕裂,82,尺侧副韧带部分撕裂,83,尺侧副韧带部分撕裂,84,桡侧副韧带撕裂,85,2.肱二头肌远端肌腱损伤,多见于中年男性，举重及健美运动员居多；肘窝疼痛，屈肘肌力减退；,86,MRI表现,MRI具有独特价值；区分完全性撕裂和部分撕裂；横断位T2WI对显示肱二头肌远端肌腱最佳，经桡骨粗隆矢状位可显示肱二头肌远端肌腱；部分撕裂：肌腱增厚，撕裂处T2WI呈高信号，肌腱周围绕以液体信号；完全断裂：正常肌腱信号消失，完全被高信号液体取代，肌腱近端成扭曲改变；,87,肱二头肌远端肌腱损伤,88,肱二头肌远端肌腱损伤,89,3.肱三头肌远端肌腱损伤,不完全性撕裂远远低于完全性撕裂；往往伴尺骨鹰嘴撕脱性骨折；,90,MRI表现,横断位和矢状位T2WI对肱三头肌远端肌腱显示最为理想；完全撕裂：在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱三头肌远端肌腱低信号影消失，被高信号液体取代，鹰嘴与肱三头肌远端肌腱之间被高信号的渗液或血液成分隔开；部分撕裂：在T2WI上，低信号的肌腱内出现高信号影；,91,肱三头肌远端肌腱损伤,92,4.肱骨外上髁炎（网球肘）,伸肌总腱炎，常见的肘部慢性损伤性病变；网球肘多因慢性劳损致肱骨外上髁处形成急、慢性炎症所引起。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点，由于肘、腕关节的频繁活动，长期重复的肌肉运动，使附着于肱骨外上髁的肌腱筋膜受到牵拉，引起肌腱的慢性损伤；是过劳性综合征的典型例子。临床表现为肘关节外上方活动性疼痛；肱骨外上髁局限性压痛点。,93,肱骨外上髁炎,94,肱骨外上髁炎,95,肱骨外上髁炎,96,5.肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）,也称屈肌总腱损伤，为旋前屈肌群肌腱起始部过度疲劳而引起的损伤。肱骨内上髁炎较肱骨外上髁炎相对少见。高尔夫球肘临床表现主要为肘关节内侧局限性疼痛、压痛，屈腕无力，肘活动正常。横断位和冠状位评价最佳。,97,肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）,98,6.骨挫伤,外伤所致骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折，相应的软骨和骨皮质正常；MRI表现为形态各异的长T1长T2信号，在脂肪抑制序列更敏感,99,7.软骨损伤,与其它关节软骨损伤表现一致；软骨变薄、软骨缺损，软骨信号不均匀；分期与踝关节软骨损伤一致；,100,肱骨髁软骨损伤,101,游离骨块,102,MRI表现,压迫性正中神