脑瘫儿童的康复

脑瘫全面康复,主 要 内 容,脑瘫基础知识脑瘫儿童康复评定脑瘫儿童康复方法,一、CP基础知识,（一） 概述（二） 临床特点（三）小儿脑瘫的诊断,（一）概述,定义： 脑性瘫痪(cerebral palsy)，又称大脑性瘫痪、脑瘫,是指出生前、出生时或出生后的一个月内，由于大脑尚未发育成熟，而受到损害或损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征，严重病例还伴有智力低下，视、听或语言功能障碍,返回,病因出生前因素：基因、染色体异常、母孕期受病毒感染、一氧化碳中毒、胎盘异常等围生期因素： 分娩过程不顺利，有早产、产时窒息、脐带绕颈、外伤史等均可致脑损伤、低出生体重出生后因素：新生儿期惊厥、缺血缺氧性脑病、婴幼儿期的脑部感染等。中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤、心跳停止；新生儿期呼吸障碍、惊厥；高胆红素血症（核黄胆）、新生儿低血糖症；脑血管病,返回,（二）临床特点,一、分类根据运动障碍的性质分为： 痉挛型；不随意运动（手足徐动）型； 共济失调型；强直型；肌张力低下型；混合型。 2.根据肢体障碍部位分为： 单瘫；偏瘫；三肢瘫；四肢瘫；双瘫；3、根据程度分类： 轻度：可生活自理 中度：借助助具可生活自理 重度：不能生活自理，终身需照顾,返回,二、临床表现痉挛型：最常见，占50%60%。是大脑皮层损害的结果，呈锥体束受损的体征病变波及锥体束系统。病因多为脑缺氧、缺血、出血、脑损伤等。患儿表现运动发育较同龄儿明显落后、异常姿势、肌张力增高，肢体活动受限。下肢检查时可见折刀征、膝腱反射亢进，病理反射阳性。2.手足徐动型：约占20%。主要损伤部位为锥体外系或基底神经节，病因主要为窒息、缺氧及新生儿黄疸。表现为难以用意志控制的不自主运动，挤眉弄眼、口齿不清，常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。,返回,二、临床表现3.强直型：此型很少见，症状类似痉挛型，但程度更重。使其四肢做被动运动时，主动肌和拮抗肌有持续的阻力，呈强直状，肢体僵直，运动严重障碍，常伴有角弓反张状态。检查时可见铅管样或齿轮样强直，腱反射不亢进，肢体无随意运动，常伴有智力低下4.共济失调型：此型不太多见主要损伤部位为小脑，表现为小脑症状，步态不稳， 摇晃，走路时两足间距宽， 四肢动作不协调， 检查时指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成，肌张力低下。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。,返回,二、临床表现5.肌张力低下型：表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少，关节活动度比正常儿大，抬头无力，坐或站立困难。本型常为婴幼儿脑瘫的暂时阶段， 以后大多数转为痉挛型或手足徐动型 仰卧位时四肢呈外展外旋位， 状似仰翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起6.混合型：以上某几种类型同时存在于一个患者 称为混合型,返回,（三）小儿脑瘫的诊断 高危因素 运动发育落后 姿势异常 肌张力异常 反射异常 辅助检查,返回,二、脑瘫的康复评定,（一）评定的目的： 明确患儿的发育水平、障碍的程度、异常姿势与反射的状态、异常肌紧张的范围与分布、正常的自律反应出现与否、有否变形与挛缩等，为设计合理的康复治疗方案提供依据。（二）评定的原则： 强调整体评定的重要性，重视脑瘫患儿异常发育特点即脑的未成熟性和异常性，注意原发损伤和继发障碍。以正常儿童整体发育对照，进行身心全面的评定。,返回,（三）评定的内容,1.运动发育水平的评定落后的诊断标准是落后于发育正常阶段3个月以上,返回,2.姿势发育的评定（粗大运动发育） 参照小儿发育姿势的顺序 进行评定。 体位-年龄-姿势及动作 |仰卧位 俯卧位 扶起 坐位 站着、步行,返回,3、精细运动发育的评定 参照我国儿童精细运动能力的发育表进行评定。 检查项目-50%及格年龄（月）- 90%及格年龄（月）如：手握着手玩2.94.05.0,4.反射发育评定,返回,（1）原始反射,（2）生理反射,返回,（3）病理反射 锥体系受到损害时可以存在Babinski征及Babinski等位征。但此类反射在婴幼儿是可以正常存在的，在两岁以后依然存在有病理意义，说明存在脑损伤。,返回,5.肌张力及肌力的评价 对小儿肌张力的评定，可以通过触诊患儿肌肉软硬度、被动摆放肢体的状况、关节伸展度等来做出大致的判断，此外，还可采用改良肌张力评定法做定量分析。肌力评定可采用徒手肌力检查法。,返回,异常肌张力的几种主要表现：肌张力低下时易出现蛙位姿势、W字姿势、对折姿势、倒U字姿势、外翻或内翻扁平足，站立时腰椎前弯，骨盆稳定性差而导致走路左右摇摆似鸭步，翼状肩，膝反张等；肌张力增高时的异常姿势 头背屈，角弓反张，下肢交叉，尖足，特殊的坐位姿势，非对称性姿势等。,返回,6、关节活动度的评定7、感知觉的评定 视觉评定；听觉评定；其他评定。8、言语功能的评定 语音发育迟缓采用修订的中国汉语版的S-S检查法 运动性构音障碍的评定采用河北省人民医院康复中心修定的Frenchay构音障碍评定法。,9、日常生活活动能力评定： 包括9个部分： 个人卫生动作；进食动作；更衣动作；排便动作； 器具使用； 认识交流动作； 床上动作； 移动动作； 步行动作（包括辅助器具）。,返回,10.功能独立性评定 （functional independence measure, FIM），FIM的内容有两大类，六个方面。每个方面又分为26项，总共18项。两大类是指躯体运动功能和认知功能。其中躯体运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面13个项目；认知功能包括交流和社会认知两个方面5个项目。,返回,三、脑瘫康复方法,（一）康复基本目标,利用各种有益康复手段，对脑瘫患儿进行全面的康复治疗，减轻致残因素造成的后果，尽最大努力改善功能，提高运动能力、言语功能和生活自理能力，争取达到能接受教育（正常教育或特殊教育）和生活自理，最大限度的回归社会。实,1）早期发现、早期康复；2）按发育规律循序渐进；3）全面康复，功能训练为主，注重医教结合；4）提供安全环境，加强合作关 系，确保动作正确、数量适 宜；5）结合日常生活，强调家长参 与；6）持之以恒。,1、基本原则,（二）康复原则, 运动疗法 作业疗法 物理因子疗法 言语疗法 心理疗法 康复工程：矫形器与辅助器具的使用 中医疗法8、其他：如手术疗法、药物疗法、巴氯酚或肉毒毒素神经阻滞法,2、康复方法,一、运动疗法,脑瘫儿童常用的方法：1、Bobath疗法2、引导式教育3、 Vojta疗法4、上田法,返回,Bobath疗法,bobath疗法：是神经发育学疗法之一（neurodevelopmental treatment, NDT），是由英国物理治疗师berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同创建的治疗脑性瘫痪的理论与方法，是当代治疗小儿脑瘫康复的主要手段之一，在世界范围内广泛应用。,一、bobath疗法,返回,1.基本原理,神经发育理论：Bobath认为，种种原始反射亢进的异常姿势和运动，在CP发病过程中起重要作用。,Bobath疗法,返回,Bobath从神经发育学的角度分析脑瘫，提出以下观点： 未熟性：由于脑组织在生长发育中受损，导致运动功能的发育迟缓或停止；异常性：脑损伤后，高级中枢对下级中枢的抑制调节作用减弱，出现异常姿势反射、异常运动模式。,Bobath疗法,返回,治疗原则：抑制异常姿势和运动模式，特别是对异常紧张性姿势反射的抑制； 促通正常姿势和运动模式，特别是立直反射和平衡反射的促通。,Bobath疗法,返回,2.基本手技（1）控制关键点（2）促进技术,Bobath疗法,返回,1) 头部关键点的控制,头部前屈 头部背屈 头部回旋,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,头部前屈,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,头部背屈,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,头部回旋,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,2）肩胛带及上肢关键点的控制,肩胛带外展 肩胛带内收,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,肩胛带外展,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,肩胛带内收,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,3）躯干（脊柱）关键点的控制,躯干前屈 躯干后伸 躯干回旋,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,躯干前屈,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,躯干后伸,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,4）骨盆带及下肢关键点的控制,骨盆带后倾 骨盆带前倾 屈曲下肢足趾背屈,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,骨盆带后倾,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,骨盆带前倾,Bobath疗法,基本手技-抑制性手技,Bobath疗法,返回,基本手技促通手技,1）从仰卧位至俯卧位的促通手技2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通 3）从四爬位至膝立位、立位的促通,Bobath疗法,返回,1）从仰卧位至俯卧位的促通手技,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,1）从仰卧位至俯卧位的促通手技,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,1）从仰卧位至俯卧位的促通手技,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技-促通手技,2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,3）从四爬位至膝立位、立位的促通,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,抑制和促通作为康复手法并不是各自孤立的，而是相辅相承、互相渗透的，只是在不同的情况下更加侧重于其中某一个方面对异常姿势通常以抑制为主，但同时也有对正常发育的促通；在对正常发育进行促通的同时，也应抑制其异常发育。只有将两者有机的结合才能最大程度的发挥治疗作用。,Bobath疗法,返回,3.Bobath 的临床应用（1）头部控制的训练 （2）翻身训练 （3）爬行训练（4）坐位训练 （5） 站立位训练（6）步行训练,Bobath疗法,返回,1） 抑制头背屈2） 促进脊柱伸展3） 促进肘支撑，促进抬头 4） 促进头部活动及抵抗重力,（1）头部控制的训练,Bobath疗法,返回,1） 抑制头背屈,A.抱球姿势模式,B.利用褥巾调节,临床应用头部控制的训练,Bobath疗法,返回,2） 促进脊柱伸展,A.全身伸展模式,B.上肢外展外旋上举模式,临床应用头部控制的训练,Bobath疗法,返回,C.俯卧位伸展模式,临床应用头部控制的训练,Bobath疗法,返回,3） 促进肘支撑，促进抬头,A.Bobath球训练法,B.契形垫上训练法,临床应用头部控制的训练,Bobath疗法,返回,4） 促进头部活动及抵抗重力,A.追视玩具法,B.抗重力头立直模式,临床应用头部控制的训练,Bobath疗法,返回,（2）翻身训练翻身的条件：1.躯干立直反射出现；2.紧张性颈反射（ATNR）、紧张性迷路反射（TLR）等原始反射消失；3.髋关节和膝关节主动屈曲；4.躯干回旋运动； 5.肘关节和膝关节的支撑；6.头部的稳定控制。,临床应用翻身训练,Bobath疗法,返回,训练内容：1） 抑制ATNR姿势2） 抑制TLR姿势 3） 手、口、足协调的促通 4） 被动翻身、躯干回旋运动的促通 5） 侧卧单肘支撑的促通,临床应用翻身训练,Bobath疗法,返回,1） 抑制ATNR姿势,2） 抑制TLR姿势,临床应用翻身训练,Bobath疗法,返回,3） 手、口、足协调的促通,4） 被动翻身、躯干回旋运动的促通,临床应用翻身训练,Bobath疗法,返回,5） 侧卧单肘支撑的促通,临床应用翻身训练,Bobath疗法,返回,临床应用爬行训练,（3）爬行训练爬行的条件：1.两手支撑的完成；2.四爬位的实现；3.立直和平衡反应的进一步完善；4.腹爬位于四爬位的相互转换能力；5.四肢交互运动模式完成；6.侧卧位单肘支撑的完成。,Bobath疗法,返回,训练内容：1） 两手支撑训练 2） 四爬位及脊柱、骨盆分离运动训练 3） 对于姿势变化调节能力的训练 4）下肢交互运动的促通,临床应用 爬行训练,Bobath疗法,返回,1） 两手支撑训练,2） 四爬位及脊柱、骨盆分离运动训练,临床应用爬行训练,Bobath疗法,返回,3） 对于姿势变化调节能力的训练,4）下肢交互运动的促通,临床应用爬行训练,Bobath疗法,返回,（4）坐立训练坐位的条件： 1.以上肢将身体支起到坐位的高度； 2.从四爬位独自进行体轴的回旋。臀部向一 侧落下着床成侧坐位，躯干进一步回旋成 正坐位； 3.坐位平衡反射出现； 4.躯干肌群协同收缩，是保持身体在空间的 稳定性的条件。,临床应用 坐立训练,Bobath疗法,返回,1）单臂支撑能力的促通,临床应用坐立训练,Bobath疗法,返回,2）患儿取长坐位，将患儿身体向前倾斜，治疗师用双手控制患儿双下肢使其伸展、外展保持在空中。,临床应用坐立训练,Bobath疗法,返回,3）坐于Bobath球上可使球左右、前后移动，促进坐位平衡反应及脊柱伸展的发育。,临床应用坐立训练,Bobath疗法,返回,4） 患儿坐位，骑坐在圆滚上，促通头部的控制、回旋及平衡反应,临床应用坐立训练,Bobath疗法,返回,（5）站立位训练独站的条件： 1.从四爬位或膝立位抓物站起时，上肢能高举过肩； 2.髋关节具有一定程度的伸展； 3.骨盆周围的稳定性与上、下肢的支持性及膝关节的易活动性； 4.足底感觉发育成熟。,一、运动疗法,Bobath疗法,临床应用站立位训练,返回,1） 爬行不完善时首先进行爬行的训练和治 疗。,Bobath疗法,临床应用站立位训练,返回,2） 促进正确站立，控制关键部位，抑制膝过度屈曲或反张，抑制尖足交叉等异常姿势。,Bobath疗法,临床应用站立位训练,返回,3）跪位平衡反应促通 使患儿双膝持重保持跪位姿势，跪稳后突然松手，要倒时马上再扶助，反复进行。也可使患儿身体扭转促进躯干回旋.,Bobath疗法,临床应用站立位训练,返回,4）立位平衡反应促通 予以扶助促进正确站立，然后前后左右移动重心，诱发患儿主动保持平衡。,Bobath疗法,临床应用站立位训练,返回,5） 扶站和独站训练在患儿主动配合下另其扶物站立或独自站立，并持续一定时间，有促进独站最后完成的作用。,Bobath疗法,临床应用站立位训练,返回,（6）步行训练步行的条件：1.具有单侧下肢持重能力及立位平衡反应；2.动态平衡反应及两下肢交互伸展能力；3.四爬运动完成良好。,Bobath疗法,临床应用步行训练,返回,脑瘫患儿多存在下肢肌张力障碍或肌力不平衡，常导致异常步态。异常步态的矫正较为复杂、困难，在日常生活和康复训练中要特别注意预防异常步态的形成。,Bobath疗法,临床应用步行训练,返回,Bobath疗法学习视频,引导式教育（Pet疗法） 由匈牙利医学博士Pet创立。 引导式教育的概念体系是通过教育的方式，使功能障碍者的异常功能得以改善或恢复正常。通过一定的手段，诱导和实现预先所设定的目标，达到学习、掌握、主动完成机能动作的目的。,一、运动疗法,引导式教育,返回,引导式教育体系,1、引导员2、小组3、节律性意向4、引导式教育家具5、习作程序或习作分析6、每日常规,1.引导式教育的原则： 以儿童需要为中心；疗育促通，创建有效功能；诱发学习动力，激发主动意识；整体意识，全面发展；循序渐进，融会贯通；极端负责，团队精神。,一、运动疗法,引导式教育,返回,引导式教育的适应证： 不同年龄的脑性瘫痪，尤其是3岁以上不随意运动型效果最好。 对于严重智力低下、不能进行简单交流的患儿不适用。,一、运动疗法,引导式教育,返回,1、粗大运动引导式训练-包括从头部控制活动到独立行走1）引导头的活动2）引导俯卧抬头3）引导拉坐抬头4）引导翻身训练5）引导爬行训练6）引导站立训练7）引导走训练,一、运动疗法,引导式教育-临床应用,返回,2、精细动作引导式训练-主要是手功能的训练1）引导抓握训练2）引导放手训练3）引导积木搭高,一、运动疗法,引导式教育-临床应用,返回,3、节律性、意向性语言引导训练-主要是大脑高级功能的训练1）创造丰富的试听环境2）诱发笑声3）诱导对自己名字的反应4）诱导发音练习5）引导识物、看图、照镜子和认五官等练习6）引导对禁止的理解7）引导对周围事物关心的训练,一、运动疗法,引导式教育-临床应用,返回,上 田 法,日本医学博士上田正创立的治疗脑瘫的手法。它与Bobath法、Vojta法的不同之处，是把“肌肉痉挛”当作CP的“元凶”，治疗时首先解决的问题是致力于缓解肌肉的痉挛，进而促进正常的运动发育。 上田法主要应用于痉挛型脑性瘫痪，尤其是肌张力明显增高、肌肉痉挛明显的重症痉挛型CP疗效更为明显。,基本原理,1、颈部法（Neck,N法）2、颈、骨盆法（Neck pelvis ,NP法）3、肩、骨盆法（Shoulderpelvis,SP法）4、上肢法（Upper Extremities ,UE法）5、下肢法（Lower Extremities,LE法）,基本手法,（一）颈部法1、适应症： 适用于非对称姿势、颈部肌肉痉挛使头部经常向一侧扭转而向另一侧扭转困难的患儿。2、操作方法：,基本手法,颈部法,（二）颈、骨盆法 1、适应症： 适用于颈立直反射缺如的患儿。 2、操作方法,基本手法,颈、骨盆法,（三）肩、骨盆法1、适应症： （1）适用于两下肢交互运动功能障碍，四爬时呈兔跳样运动的患儿。 （2）适用于躯干与下肢肌肉痉挛显著，躯干左右不对称的患儿。2、操作方法：,基本手法,肩、骨盆法,（四）上肢法1、适应症 适用于手指屈曲紧握，张开困难及上肢肌张力明显增高的患儿。2、操作方法： 共分三步骤，患儿取仰卧位，训练士位于患儿侧方。,基本手法,上肢法,（五）下肢法1、适应症： 主要应用于下肢与足的肌紧张亢进的患儿。 2、操作方法： 同上肢法，共分三个步骤，患儿取仰卧位、训练士坐于患儿脚处。,基本手法,下肢法,Vojta疗法,反射性翻身（R-U）反射性腹爬（R-K）,一、运动疗法,返回,Vojta疗法是德国学者Vojta博士创建的，是小儿脑瘫运动疗法之一。此方法是通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激，诱导产生全身性、协调化的反射性移动运动，促进和改善患儿的运动功能，因此又称为诱导疗法。,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,1.治疗机制,反射性移动运动 ；刺激本体感受器 ；应用运动学原理 ；促进四肢末梢的正常运动模式 ；增强刺激和促进的效果 ；肌肉的协同作用 ；运动模式的记忆和再学习 ；技术要素：姿势调节能力，运动能力，抬起与支持能力 。,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,2.治疗方法反射性腹爬(R-K),出发姿势： 患儿俯卧位，头颈在躯干延长线上回旋3045，稍屈曲。后头侧额部着床，颈肌伸展，左右肩胛及骨盆保持水平位。颜面侧上肢：肩关节外展呈135，肘关节屈曲呈40。置于颜面前方，腕部在肩的延长线上，手半握拳。后头侧上肢：呈轻度内旋、伸展状态置于躯干外侧，手于自然位置或握物。双下肢：髋、膝轻度屈曲位外展、外旋，足跟骨在与脊柱平行的坐骨延长线上。,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,主诱发带： 颜面侧上肢肱骨内侧髁，推向同侧肩胛骨；后头侧上肢桡骨的远位端，腕横纹上二指处，与上肢外展、向前移动的力量相对抗；颜面侧下肢股骨内侧髁，向髋关节方向压迫；后头侧下肢跟骨，在足的背屈、跖屈中间位上，垂直向下、向膝关节方向压迫。,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,辅助诱发带： 颜面侧肩胛骨内侧缘下1/3处或下角，向同侧肘关节方向压迫；后头侧肩峰，向背侧压迫；后头侧肩胛骨下角，向颜面侧肘的方向压迫；颜面侧髂前上棘，向背侧压迫；后头侧臀中肌，向颜面侧膝方向压迫；后头侧下颌及后头部，向头部活动向对抗的方向用力。,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,反射性移动运动： 颜面侧上肢以肘关节为支点的整体屈曲与后头侧下肢伸展相对应，促进身体向前方活动；颜面侧下肢屈曲与对应的后头侧上肢向前方的伸出运动；颜面侧肩胛带抬起，使后头侧上肢容易伸向前方；颜面侧骨盆带抬起使后头侧下肢容易伸展。以上各种反应，使患儿产生反射性腹爬运动模式，是一种综合协调的复合运动,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,2.治疗方法 反射性翻身(R-U),出发姿势：仰卧位，使头部向一侧回旋30，颈伸展，头轻度前屈。颜面侧上肢与下肢伸展，后头侧上下肢屈曲，呈非对称性紧张性颈反射姿势 。,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,主诱发带一个：颜面侧乳头下二横指，即67或78肋间，向对侧肩峰方向压迫。辅助诱发带四个：后头侧肩峰；后头侧下颌骨；后头部；后头侧肩胛骨下角。刺激方向为与主诱发带相反的方向，起增强刺激与维持出发姿势的作用。,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,反射性移动运动： 头部向对侧回旋，眼球也向对侧转动；颈部及上部躯干伸展，肩胛带内收，下部躯干屈曲，骨盆后倾，两下肢屈曲向腹部，腹肌明显收缩，骨盆向对侧回旋；颜面侧肩关节外展、外旋、前臂旋前、手指伸展、躯干向对侧回旋；后头侧肘关节稍伸展，腕关节桡背屈，肩胛带抬起；颜面侧下肢伴随骨盆向对侧回旋而屈曲、内收；后头侧髋关节外旋、伸展，回旋至侧卧位时用后头侧骨盆带支撑躯干。膝关节伸展，踝关节背屈，足趾伸展。通过以上运动，实现反射性翻身。,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,手技实施程序：摆好正确的出发姿势；刺激前使肌肉呈伸展状态；给予诱发带压迫刺激，诱发全身反射性运动；抵抗所诱发出的反射性运动，以延长反应时间。,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,治疗时间与次数。原则上Vojta手技一日四次，每次治疗时间为1030min, 每侧每次35min, 根据患儿的适应情况和身体情况而适当增减次数和时间 。,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,注意事项：治疗师应精通理论并熟练掌握操作方法，具有指导与传授患儿家长的能力；应用本技术最好住院治疗；接受手技操作的患儿应裸体，这样有利于正确选择诱发带，清楚的观察反应；进食后1小时内不宜治疗，治疗后注意补充水分；患重病、高热时应停止治疗；治疗前后不宜洗澡。,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,二、作业疗法,返回,作业治疗（occupational therapy, OT）是应用有目的、有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择一些作业，对患儿进行训练，以缓解症状和改善功能的一种方法。,作业治疗包括：1、功能性作业治疗 包括手指动作训练、双手协调性训练等。2、日常生活活动能力训练（1）正确的抱法（2）正确卧床姿势（3）进食训练（4）穿脱衣训练（5）大小便训练（6）其他日常生活技巧训练,（1）正确的抱法 应用正确的抱法不仅省力，而且可以纠正患儿一些不正常的姿势。1)痉挛型：对躺着时呈现上肢屈曲，下肢处于伸直状态的患儿，抱的方式是，母亲一手托住孩子臀部，一手扶住他的肩背部，将病儿坐直抱在怀里，让病儿两臂张开，放在母亲的双肩上，两腿分开，分别搁置在母亲两侧髋部或