肝脏基本解剖生理病理变化孙兰珍

认识肝脏,孙兰珍2015-05-15,1,2,3,内容,肝脏解剖,大小、位置、形态、分叶,肝脏组织,基本单位：肝小叶和门管区血液循环肝胆汁分泌肝淋巴,肝脏基础知识,1. 肝脏是人体最大的实质性腺体器官，也是最 大的消化腺2.活体肝脏呈现棕红色，质地柔软而脆弱3.重量：1200一1600克，大约相当于成年人体重的1504.肝脏功能复杂，新陈代谢最活跃,肝脏的位置,肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区肝大部分被肋弓所覆盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm,肝脏的毗邻,膈面呈凸形，大部分与膈肌相贴附；脏面较扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲，以及右侧肾和肾上腺相毗邻膈面与脏面交界处成锐缘，右肝的下缘齐右肋缘；左肝的下缘可在剑突下扪到,肝脏的形态,它呈一不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄两面（膈面、脏面）四缘（前后左右）膈面上有镰状韧带将肝脏分为肝左叶和肝右叶,肝脏的前面观,肝脏分叶肝脏触诊胆囊触诊,肝脏的下面观,肝脏的分叶“H”沟左纵沟：前部肝圆韧带后部静脉韧带右纵沟：前部胆囊后部下腔静脉横沟：肝门左、右肝管、肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管,肝脏脏面,肝脏组织学,肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织-被膜 肝小叶不规则的棱柱状（2x1mm）,成人50 - 100万,中央静脉肝板（肝细胞索），界板肝血窦胆小管,小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管,门管区,肝小叶,约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90%体积较大（2030m），多面体形，25%肝细胞有双核三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面肝细胞质丰富：线粒体丰富 粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等,肝 细 胞,肝细胞、肝血窦、窦周隙（Disse 间隙）和胆小管,肝组织模式图,肝小叶模式图,胆小管（EM）,EM: 胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破坏胆汁溢入窦周间隙入血黄疸,肝脏的血管走行,Glisson系统 肝内胆管 肝门静脉 肝固有动脉肝静脉系统 肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉,肝脏的血供,肝脏双重血液供应肝动脉：供血25%30%、（营养血管） 供氧40%60%门静脉：供血70%75%、（机能血管） 提供营养,肝脏血液循环,很快汇入下腔静脉,肝内胆汁分泌,肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央,流向,小叶周边,在小叶周边汇集成若干短小闰管（Hering管）,闰管出肝小叶后汇入小叶间胆管,1,2,3,内容,肝脏功能,分泌胆汁,参与物质代谢,排泄解毒和吞噬功能,造血和再生,(hepatic insufficiency),黄疸、出血继发性感染 肝 性 脑 病肾功能障碍,代谢分泌合成解毒免疫,肝细胞和非实质细胞,肝功能不全,概念,肝功能衰竭(hepatic failure),-肝功能不全的晚期阶段,肝功能不全,物质代谢障碍水电解质代谢紊乱(肝性腹水) 胆汁分泌和排泄障碍凝血功能障碍生物转化障碍 肝性脑病 肝肾综合征,肝脏功能不全,肝细胞的损害,肝脏功能不全,非实质细胞的损害,肝Kupffer细胞与内源性内毒素血症肝星形细胞与肝纤维化肝窦内皮细胞与肝功能障碍肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍,物质代谢障碍,肝功不全表现及机制,糖代谢障碍 低血糖,蛋白质代谢障碍 低蛋白血症,肝脏的代谢功能-糖,蛋白质代谢：人体白蛋白唯一的合成器官；球蛋以外的球蛋白酶蛋白及血浆蛋白的生成维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。,肝脏代谢功能蛋白质,脂肪代谢：脂肪的合成和释放脂肪酸分解酮体生成与氧化胆固醇与磷脂的合成脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。维生素代谢：许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。,肝脏代谢功能脂肪酸,激素代谢,水电解质紊乱,肝功不全表现及机制,肝性腹水,-门脉高压-血浆胶体渗透压降低-淋巴循环障碍-水、钠潴留,肾小球滤过率下降醛固酮过多心房利钠肽等减少,水、电解质代谢,水电解质紊乱,肝功不全表现及机制,电解质代谢紊乱,-低钾血症-低钠血症,稀释性的低钠血症,分泌胆汁功能,高胆红素血症,分泌和排泄障碍,肝功不全表现及机制,黄疸,肝细胞内胆汁淤积症,黄疸,凝血功能障碍,肝功不全表现及机制,凝血、抗凝、纤溶过程失调,出血倾向出血,肝脏与凝血功能,生物转化功能障碍,药物代谢障碍,-损害的肝细胞-白蛋白减少-侧支循环建立,解毒功能障碍 肝性脑病,激素灭活功能障碍,肝功不全表现及机制,免疫防御功能,通过饮食以及肠道自身的常住菌群,血液循环,肝脏,人体的生化工厂肝脏,解毒功能,肝脏的功能再生功能,肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受损伤的细胞修复和代偿反应。肝脏的再生功能极强大，切除70%80%肝脏的动物，经过48周修复，剩余的肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。,肠源性内毒素血症,肝Kupffer细胞激活与肝功能不全,-产生活性氧-产生多种细胞因子-释放组织因子,-内毒素入血增加-内毒素清除减少,肝Kupffer细胞与肠源性内毒素血症,肝功不全表现及机制,肝星形细胞与肝纤维化肝窦内皮细胞与肝功能障碍肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍,肝功不全表现及机制,肝脏都会有哪些病变呢？,病毒性肝病：甲、乙、丙、丁戊性肝炎酒精性肝病非酒精性肝病药物性肝病自身免疫性肝病：肝豆状变性、血色素性肝病.代谢性肝病：继发性肝损伤：其他器官损伤引起的肝脏病变.,肝脏都会有哪些病变呢？,病毒性肝病：甲、乙、丙、丁戊性肝炎酒精性肝病非酒精性肝病药物性肝病自身免疫性肝病：肝豆状变性、血色素性肝病.代谢性肝病：继发性肝损