透析营养饮食

“透析”饮食管理,焦作市第二人民医院 净化室 曹金龙,各位病友、家属，各位同仁 大家好！,饮食管理的目的,维持良好的营养状态维持水电解质和酸碱平衡维持钙磷平衡减少并发症，促进康复保持良好的治疗和生活质量节约经济资源,血液透析患者营养不良发生率,中度营养不良者21%,轻度营养不良者45%,重度营养不良者10%,总发生率,1,2,3,4,住院几率增加，住院时间延长,临床预后差，心衰、心梗等并发症易发且严重,各脏器功能恶化进展加速，生存期缩短,生活质量差，严重时生活不能自理.,营养不良的危害,营养不良的表现,1.消瘦，脂肪储存减少，干体重下降,2.免疫力低下，易合并感冒及多种感染,3.体力不支，肌肉酸软无力,4.低蛋白血症,5.贫血不易纠正,6.透析中低血压，不能耐受透析,营养不良的原因,1,2,3,透析不充分,饮食结构不合理,分解代谢增强,维持性血液透析患者的饮食常存在误区,继续沿用透析治疗前的低蛋白饮食,不注意控制饮食或者不知道如何控制饮食,绝大部分透析患者在具体饮食上缺乏指导,饮食的基本原则,饮食控制 绝对不等于 节食 科学饮食=延长生命 胡吃滥喝= 玩 命,维持性血液透析患者的饮食原则,提供足够营养（蛋白质、热量及维生素）同时注意预防水钠潴留高血钾高血磷等情况的发生,蛋白质的分类，透析患者怎么选择？,食物中蛋白质分为两类：一类是高生物价蛋白质（又称优质蛋白质），必需氨基酸含量高，这类食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼等；另一类是低生物价蛋白质（又称非优质蛋白质），含必需氨基酸种类不齐全、少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质；血透患者选择蛋白质食物时，要求1/2以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。,蛋白质怎么补充？,透析早期 蛋白质摄入量应从透析前0.51.0g /kg（d），慢慢增加到1.01.2 g /（kgd）。规律性透析后 蛋白摄入量1.01.2g /（kgd），如果已经出现营养不良可考虑配合必需氨基酸或-酮酸,膳食标准方案参考：,1、每天蛋白质需要量-50kg（体重）X1.0g/kg.d=50g2、三餐需要量-早：中：晚（2/5:2/5:1/5）=20克：20克：10克3、确定每餐食物组成（具体分析） 早餐 一个鸡蛋6克+二两饭10克+其它 中餐 一两肉8克+一两半米饭8克+其它 晚餐 半两饭3克+一碗牛奶6克,摄入足够热量,血透患者最适宜的热量供应为3035kcal/（kgd）。维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，尽量增加干体重，从而预防以及改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，应该注意50%能量应由复合碳水化合物和富纤维食物提供，30%-35%的能量由脂肪提供，适当增加不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸的量。各种食物热量表营养表.doc,透析患者如何补充维生素,维生素分为脂溶性和水溶性两种。脂溶性常见的有维生素A和维生素E，水溶性常见的有B族维生素和烟碱，叶酸，泛酸等. 维生素的缺乏主要原因是摄入不足，经过透析的少量丢失以及代谢的异常，血透患者可能会出现维生素的缺乏，但是明显的缺乏很罕见，而且临床表现不典型，所以补充维生素并不是营养治疗的重点。脂溶性的补充过量可以引起中毒，不作为常规治疗。作为常规需要补充的是水溶性维生素。推荐剂量：维生素B11.5毫克,维生素B126毫克,叶酸1000微克,控制盐、水摄入,水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水量。必须注意水分的来源，除了各种饮用水外，牛奶饮料水果蔬菜粥等各种食物中也含大量的水分。控制每两次透析间期体重增加不超过5%。在水肿、尿少、高血压和透析超滤不足等情况下需严格限制钠和水的摄入。每天不超过3克盐。避免高钠食物摄入。如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。盐的摄入量越高，口渴的感觉越严重，严格控制盐摄入量后口渴的感觉也会明显减轻。,减轻口渴小窍门,水杯有刻度，有计划饮水；饮品中加入薄荷叶、菊花柠檬片等；将饮品制成冰块含化，含糖果或嚼口香糖；分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人吃；正确估算食物重量和含水量；清水漱口后吐掉；使用润唇膏；尽量找些事情做，转移注意力，养成小口喝水、不要有一饮而尽的习惯；高血糖也会增加渴感，应控制血糖。,不可忽略的食物含水量,控制含钾食物的入量,血钾过高会引起严重的心律失常,甚至导致死亡尿毒症患者一定要严格控制高钾食物的摄入量血透患者每日补充的钾离子量为0.8-1.0mmolkg,避免摄入过量钾的饮食方法,不用菜汤或肉汤拌饭；蔬菜水煮3分钟再炒；薯类切片后浸泡20分钟后汁液倒掉不用；避免食用生菜；不用低钠盐、少盐酱油代盐；超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。,控制摄入过量的磷，预防高磷血症,慢性肾衰患者易产生高磷血症，是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进的重要因素，成为慢性透析患者严重合并症。几乎所有食物均含磷，血透患者应避免摄入含磷高的食物。每日摄入磷的量应小于1000毫克。各种食物含磷量见后面附表。同时正确指导患者服用降磷药物:磷的结合剂如氢氧化铝片或碳酸钙片，服用时一定要嚼碎，然后一口食物一口药配合吃才有降磷的作用。,含磷高的食物,怎样减少磷的摄入量,尽量不要食用鱼子，奶酪，肉松，贝类等含磷高的食物不要吃应用肉类高汤加工的食物不喝肉汤，菜汤，鱼汤等,关于钙的摄入,尿毒症病人常合并低血钙高血磷。为了纠正低钙同时结合食物中的磷，血透患者要服用钙制剂。但透析患者血钙水平应不高于2.75mmol/L，钙磷乘积过高55会增加血管以及内脏软组织钙化的发生率，导致死亡率升高。每日钙摄入量不应超过2000mg/d，定期检查血钙浓度。活性VitD3可促进钙的吸收利用，降低血磷水平，抑制甲状旁腺功能亢进，但其使用比较复杂，应该在医生指导下进行 。,如何通过饮食调控预防酸中毒的加重,酸性食物和碱性食物的定义:食物里硫磷氯的含量超过钙镁钾钠的含量的食物，反之钙镁钾钠的含量超过硫磷氯的就是碱性食物食物酸性大小依次为：肉类 鱼 蛋 大米 面粉食物碱性大小依次为：海带 紫菜 黄豆 番薯 土豆 萝卜 柑橘 番茄 苹果 牛奶尽量减少酸性食物的摄入量,提高透析患者的生活质量,即吃的好,睡的好.吃的好的基础就是胃肠功能好.调理胃肠应做到如下几方面:1、少量多餐,定时进食.2、食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配3、养成每日定时排便习惯.4、便秘的处理:粗纤维,大黄苏打片,甘油或石 腊油10毫升,乳果糖口服液.通便灵.,科学营养,尽可能充分透析，这是保证透析患者生命的前提科学合理，营养全面的饮食结构1、结合个体情况的饮水量2