小儿高热惊厥

,主讲人 ：柳烁 聂佩佩 陈红艳 陈洋 秦梦娴 卢若兰,案例,患儿，陈天蓝，男，15个月，因“反复发热3天”于10月19日7:00收治入院。体查：神情，反应好。咽充血、扁桃体度，神经系统检查（-），体温39.2，脉搏135次/分，呼吸35次/分，在收治过程中患儿突发抽搐，表现为：神志不清、两眼上翻、四肢抽搐、牙关紧闭、口唇肢端紫绀、小便失禁，持续一分钟后自行停止。,索 引,定 义,凡是小儿神经系统以外的感染，所致38 以上发热时出现的惊厥称小儿高热惊厥 。属于儿科常见急症，发病率为 3% 5%，复发率为30%40%。,临床表现,先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间在发热开始后12 h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，意识突然丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。,主要特点,多发于6个月至3岁小儿。多在体温骤升时（T38.540或更高）发作。发作呈全身性、次数少、持续时间短。恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。退热后1周脑电图检查正常。家族有高热惊厥史。,病 因,小儿高热惊厥病因发热家族史,诊断标准,一.典型高热惊厥的诊断标准最低标准：1. 首次发病年龄 4个月至3岁，最后复发年龄不超过6-7岁。2. 发热在38.5以上，先发热后惊厥，惊厥多发生在发热24小时内。 3. 惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟以内(一般15分钟内)，发作后很快清醒，一次高热过程中，只出现一次惊厥。 4. 无中枢神经系统感染及其他脑损伤。5. 可伴随有呼吸、消化系统等急性感染。辅助标准：1. 惊厥发作2周后脑电图正常。2. 脑脊液常规检查正常。3. 体格和智力发育正常4. 有遗传倾向。,诊断标准,二.非典型高热惊厥诊断标准又称复杂性热性惊厥。除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥：一次惊厥发作持续15分钟以上。24小时内反复发作2次。局灶性发作。反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。,治疗措施,控制惊厥 （1）发作时，即刻针刺（或拇指掐压）患儿人 中，合谷等穴位。 （ 2）立即选用作用快，毒性小的止惊药物，首选安定， 0.30.5mg/kg/次静脉缓慢注射或肌内注射，也可用苯巴比妥钠510mg/kg/次肌内注射，也可用10%水合氯醛加等量生理盐水保留灌肠，0.40.6ml/kg/次，每次最大量不超过10ml。如果惊厥次数较多，脑缺氧有脑水肿者，要用20%甘露醇0.51.0/kg/次，静脉快速滴注，每68小时一次，直至脑水肿纠正。,治疗措施,2 病因治疗 对上呼吸道感染和肺炎者，如明确为细菌感染，选用青霉素类或头孢霉素类，对急性肠炎、急性肾盂肾炎选用第三代头孢霉素或哌拉西林等半合成青霉素治疗。,治疗措施,3 对高热的治疗 可用物理降温，如无效用药物降温。但体温不能下降过多，以免大量出汗引起虚脱。以头部物理降温为主，后为双侧腋下、腹股沟处，头部给予冰帽或冰袋冷敷，以降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑组织对缺氧的耐受性，有利于脑组织的恢复。另外，可用酒精擦拭额部、腋下、大腿内侧等大血管处，以利于迅速散热，达到降温目的。也可用温水擦浴降温。药物降温：对乙酰氨基酚片（扑热息痛），10-15mg/kg/次口服，安乃近5-10mg/kg/次，肌注。,护理措施,1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧，头偏向 一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。2 迅速控制惊厥 反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选药物苯巴比妥。如给予10%水合氯醛灌肠，尽量保留1 h以上，以便使药物充分被吸收。3 吸氧 因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。,护理措施,4 降温 及时松解患儿的衣被，降低环境温度，但避免直接吹对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温，如额部冷湿敷，头枕冰袋，温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。5 注意安全，加强防护 抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。,护理措施,6 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意体温、脉搏、呼吸以及心率的变化，降温后30 min测体温并记录。 7 迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注意输入速度，应在30 min内滴完，同时防止药液外渗。,护理措施,8 加强营养，做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时 更换污染的衣被，婴幼儿 大小便后及时清洗、更换尿布。9 做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。,健康指导,1.根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊厥的基本护理知识，如保持安静的重要性等，介绍患儿预后的估计及影响因素，给予他们心理支持，使之能与医务员配合。2.患儿出院时向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则，如高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长，并介绍物理降温的方法，以预防惊厥再发作。3.同时讲解惊厥发作时的急救方法，如发作时要就地抢救，针刺人中穴，保持安静，不能摇晃；大声喊叫或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。4.发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。,预防,1、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日 要加强体质锻炼，增强机体免疫力。2、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。3、常备退热药，观察测量体温，一旦达38即口服 退热药物，以防高热引起抽搐。4、密切观察病情，防止复发。