膝关节外伤MRI诊断-唐忠仁--定稿

骨关节外伤MRI诊断,海阳市人民医院 放射科 唐忠仁,磁共振图像的基本知识,T1WI,PDW-SPAIR,DR,磁共振图像的基本知识,DR,T1WI,PDW-SPAIR,前交叉韧带,一、解剖（1）前交叉韧带（ACL）位于关节内，滑膜囊外。（2）平均长度为38mm，宽为11mm，纤维呈螺旋状排列贯穿全长。（3）前交叉韧带主要由前内束（AMB）及后外束（PLB）两条纤维束构成。（4）AMB构成ACL的前部，容易损伤。（5）ACL在股骨附着处长度约23mm，与胫骨附着处相比略显脆弱。（6）ACL在胫骨附着处长度约30mm，呈扇形附着于胫骨棘到内侧半月板前角之间。,前交叉韧带,二、正常前交叉韧带（1）ACL起于股骨，至于胫骨，在髁间窝呈缓和曲线走形。（2）矢状面ACL前缘平滑，表现为低信号。与前内束走行一致。（3）ACL前缘以外的中间及背侧部分表现为轻微的高信号，这是由于韧带纤维随着走形方向变粗，其中混有脂肪组织。（4）较PCL，ACL更易表现为整体高信号。,前交叉韧带,二、正常前交叉韧带,前交叉韧带,三、前交叉韧带断裂的特征（1）ACL断裂在膝关节韧带损伤中最为常见。（2）原因为：与PCL相比，ACL纤维较细及其附着部位解剖学上的脆弱性。（3）女性发生ACL断裂的概率为男性的4-8倍，据报道这与女性激素相关。（4）典型症状为受伤者自述有砰然断裂音，表现为迅速增大关节血肿。关节血肿病例中有60%80%为ACL断裂。,前交叉韧带,四、前交叉韧带完全断裂（1）韧带纤维完全断裂。（2）约70%为ACL中间部断裂，其次为股骨附着处断裂，约占20%。（3）胫骨附着处完全断裂少见。MRI表现：（1）韧带纤维不连续。（2）ACL完全断裂较易诊断（诊断正确率90%以上）。,前交叉韧带,四、前交叉韧带中段完全断裂,前交叉韧带,四、前交叉韧带中段完全断裂,前交叉韧带,四、前交叉韧带股骨段断裂,前交叉韧带,五、诊断困难的前交叉韧带部分断裂（1）ACL部分断裂是指AMB或PLB其中一束，或一束的一部分断裂。这2条纤维束的MRI成像本来已经不易，加之临床中不完全断裂的情况多于完全断裂，因此，多数部分断裂被诊断为完全断裂。（2）ACL部分断裂的MRI诊断非常困难。（3）ACL部分断裂多为AMB断裂。MRI表现：（1）韧带纤维多表现连续。（2）可见细微的韧带内高信号、韧带成角等。（3）特别是急性期由于伴发水肿、出血、滑膜肿胀等，难以与完全断裂相区别。（虽然部分断裂的鉴别较难，但ACL损伤很少漏诊）,前交叉韧带,五、前交叉韧带胫骨段部分断裂,前交叉韧带,五、前交叉韧带股骨端部分断裂,内侧副韧带,一、解剖（1）内侧副韧带（MCL）分为三层： 第1层：表层，由腓肠肌等筋膜构成。 第2层：浅层，即胫侧副韧带。在前方穿过被称为裂隙的开口，与第1层融合，形成内侧支持带。 第3层：深层，内侧关节囊的一部分。（2）第1层与第2层之间充填有纤维脂肪组织，内有股薄肌、半腱肌走行。（3）第2层和第3层之间的纤维脂肪组织内包裹有细小的滑液囊。（4）MCL浅层上下走行，宽约15mm，长812cm，厚2-3mm。（5）MCL浅层附着点，上方为关节裂隙上5cm处股骨内侧髁、下方为关节裂隙下67cm胫骨体内侧。,内侧副韧带,一、解剖,内侧副韧带,二、内侧副韧带断裂（1）MCL损伤在膝关节损伤中发生频率最高。（2）MCL单独损伤由小腿外翻引起。（3）MCL断裂分为3级： 1级：细微断裂（扭伤或劳损），以韧带拉长为主要表现，无功能障碍。 2级：部分断裂。 3级：完全断裂。（4）MRI成像中常无法鉴别2与3级。,内侧副韧带,二、内侧副韧带断裂1级断裂，可见沿着韧带纤维，由细微断裂引起的水肿形成的高信号区。但这种水肿在内侧半月板撕裂、退行性骨关节病中也可见到。,内侧副韧带,二、内侧副韧带断裂23级断裂，可见纤维韧带的 连续性中断、血肿、水肿等异常信号。,内侧副韧带,二、内侧副韧带撕裂,半月板,一、解剖（1）半月板具有保证股骨与胫骨结合部的稳定性、分散重力、吸收冲击、保护关节软骨的作用。承担了股骨与胫骨受力的60%70%。（2）半月板为纤维软骨，其中大多为型胶原纤维。内侧2/3为横向纤维及环状纤维，外周1/3主要由环状纤维构成。（3）半月板外周约1/3有学供，称为红区。其余无学供，称为白区。（4）半月板分为，前角、体部、后角。,纤维走向,半月板,二、内侧半月板与外侧半月板（1）内侧半月板较外侧半月板半径大，呈更开放的C型。（2）内侧半月板后角常比前角宽，最宽约12mm，约为前角的2倍。（4）外侧半月板半径小，呈更闭合的C型。（5）外侧半月板宽度约恒定为10mm。（6）内、外侧半月板前角及后角尖部称为半月板根，牢固地附着于胫骨。（7）内侧半月板前角根位于前交叉韧带的胫骨附着处稍前方， 外侧半月板前角根位于前交叉韧带的胫骨附着处稍后方。（8）膝横韧带连接内、外侧半月板前角。（9）内侧半月板边缘部与MCL深层及关节囊结合较为牢固。（10）外侧半月板边缘部与关节囊结合处薄弱。,半月板,二、内侧半月板与外侧半月板,半月板,三、半月板撕裂定义：已经波及半月板表面的内部高信号。 半月板变形。MRI表现： （1）在多层面上，或者矢状面像及冠状面像均提示有撕裂时，发生撕裂的可能性较高（准确率90%以上）。 （2）仅一个层面疑似撕裂时，准确率为内侧半月板55%，外侧半月板30%。,半月板,三、半月板撕裂的分类：1.垂直撕裂（1）纵行撕裂 桶柄状撕裂（2）放射状撕裂（3）斜行撕裂2.水平撕裂3.复合撕裂,半月板,斜 行 撕 裂MRI示级的高信号，方向胫骨平台成一定的角度（除了 0及90度）是最常见撕裂类型,半月板撕裂的分类,半月板,水 平 撕 裂MRI示级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘较少见,半月板撕裂的分类,半月板