乙肝的相关问题

乙型肝炎的相关问题,一 乙型肝炎的抗原抗体系统,乙型肝炎共有三对抗原抗体系统,HBsAg与抗HBs：1.最早1-2周出现，最迟11-12周出现。 2.急性自限性患者大多持续1-6周， 最长20周。 3.HBsAg只有抗原性，没有传染性。 4.抗HBs是保护性抗体。 HBcAg与抗HBc：HBcAg存在于病毒颗粒的核心，不能 检出。抗HBc不是保护性抗体。IgM为急性期出现，IgG出现晚。保持时间长。HBeAg与抗HBe：HBeAg为高传染性标志。抗Hbe为非保护性抗体。,HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBcAb,HBeAb,急性乙肝感染过程,6个月,HBsAg,HBeAg,HBcAb,慢性乙肝感染过程,临床常见的化验结果,二 肝衰竭的诊断,肝衰竭临床表现,极度乏力，严重消化道症状， 有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长, PTA40; 黄疸进行性加深，每天TB上升 17.1mol/L;胆酶分离。肝浊音界进行性缩小;肝性脑病：神经、精神症状;可见扑翼样震颤及病理反射，肝肾综合征,分型,急性肝衰竭（acute liver failure, ALF）： 又称暴发型肝炎（fulminant hepatitis） 特征:发病多有诱因。起病急，发病2周内出现度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三周。,亚急性肝衰竭,起病较急，发病15d26周内出现肝衰竭症候群。 脑病型: 首先出现度以上肝性脑病者。腹水型: 首先出现腹水及相关症候者。晚期可有难治性并发症: 脑水肿，消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酸碱平衡失调，肝肾综合征。白细胞升高，Hb下降，低胆固醇，低胆碱酯酶。本型病程较长，常超过3周至数月。容易转化为慢性肝炎或肝硬化。,慢加急性（亚急性）肝衰竭（acute-on-chronic liver failure, ACLF）：是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。慢性肝衰竭（chronic liver failure, CLF）：是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。,分期：根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。早期： 极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状； 黄疸进行性加深（TB171mol/L或每日上升17.1mol/L）； 有出血倾向，30PTA40； 未出现肝性脑病或明显腹水。,中期：肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者： 出现度以下肝性脑病和/或明显腹水； 出血倾向明显（出血点或瘀斑）， 且20PTA30。,晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者： 有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大 出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等； 出现度以上肝性脑病； 有严重出血倾向（注射部位瘀斑等）， PTA20。,诊断要点,时间有无肝性脑病凝血功能检测：PTA、INR,三 乙肝的鉴别诊断,各种原因引起的黄疸,三种黄疸的鉴别诊断,各种原因引起的肝炎,其他病毒引起的肝炎感染中毒性肝炎药物引起的肝损害酒精性肝炎自身免疫性肝病 脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝 肝豆状核变性,四 乙肝相关性疾病,肾小球肾炎再生障碍性贫血脊髓炎,五 乙肝抗病毒治疗,干扰素：短效及长效干扰素核甘类似物：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定,抗病毒适应症,一般适应证包括：(1) HBV DNA105拷贝/ml (HBeAg阴性者为104拷贝/ml)；(2) ALT 2倍正常值上限；如用干扰素治疗，ALT应10倍正常值上限，血总胆红素水平 (TBIL) 应3倍正常值上限；(3) 如ALT 2倍正常值上限，但肝组织病理学Knodell HAI4，或中度 (G23) 及以上炎症坏死和或中度 (S2) 以上纤维化病变。对达不到上述治疗标准者，则应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗 应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST水平可高于ALT，对此种病人可参考AST水平。,特殊情况的抗病毒,代偿性肝硬化： HBV DNA104拷贝/ml (HBeAg阴性者为103拷贝/ml)失代偿性肝硬化：立即抗病毒有肝外表现：立即抗病毒,六中医治疗,抗病毒抗纤维化治疗腹水治疗黄疸,七 乙型肝炎的疫苗预防,