运动性构音障碍分类表现

1,运动性构音障碍,钮雪康浙江中医药大学,2,定义：运动性构音障碍（dysarthria）是由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。由中枢或周围神经系统神经病变所致；言语相关肌肉-麻痹、肌力减弱、运动不协调或肌张力改变引起（运动障碍性） ；言语障碍-患者的语法特征是正常的。,运动性构音障碍,3,常见于脑血管意外、脑肿瘤 、脑瘫、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森氏病、多发性硬化等。此种障碍可以单独发生也可以与其它语言障碍同时存在，如失语症合并构音障碍。,4,基本概念,运动性言语障碍(Motor speech disorder)：一种交流障碍，主要包括：构音障碍、言语失用。言语运动控制（motor speech control）涉及到言语产生相关的系统和策略，包括运动的计划和准备（可称为运动程序），以及产生肌肉收缩和各结构位置变化等运动计划的执行。,5,基本概念,言语产生(Speech Production)机制：言语产生是一个需要多个系统和结构连续活动的过程。（1）大脑的控制和调节（2）发声（3）调音,6,基本概念,言语清晰度(speech intelligibility) ：语音清晰度、言语可懂度或语言可懂度，即听众可以准确的获得说话者语音信号表达信息的程度。它是言语语言病理学（特别是在构音障碍）的重要概念。言语清晰度降低是构音障碍最重要的临床和社会学症状，改善言语清晰度是治疗的基本目标。 国内言语清晰度检查应用较多的有第二次全国残疾人抽样调查的语音清晰度测试卡和王国民（上海第二医科大学）研究设计的语音清晰度字表。,7,根据患者较易出现的异常语音设计,根据我国汉语语音学理论设计,8,第二次全国残疾人抽样调查所用语音清晰度测试图片：分为两组，每组25张图。第一组：白菜 菠萝 拍球 飞机 毛巾 头发 太阳 电话 脸盆 萝卜 牛奶 公鸡 火车 黄瓜 气球 西瓜 浇花 树叶 唱歌 照相机 手绢 自行车 扫地 碗 月亮 第二组：苹果 拍球 冰糕 沙发 门 太阳 弹琴 电视 女孩 绿色 脸盆 蝴蝶 喝水 看书 汽车 熊猫 浇花 茶杯 唱歌 照相机 手绢 擦桌子 扫地 牙刷 碗,9,分类,构音障碍分为6类1、痉挛型；2、弛缓型；3、失调型；4、运动过多型；5、运动减低型；6、混合型。,10,各类型的鉴别诊断,掌握每种类型构音障碍主要的言语症状不要忽视某些特征性表现同一个患者可能合并多种言语障碍不要脱离已知的神经学症状或体征通常可以在完善的检查后确定诊断,11,特征性表现,言语系统肌肉颤动-由过量的运动单位自发放电所致的肌肉短暂颤动舌萎缩-由失神经支配所致肌肉体积减小舌肌萎缩-对称性或单侧舌肌隆起或凹陷,12,特征性表现,言语系统不自主运动大部分舌的快、慢或持续运动（例：前伸、后缩、侧方运动、翻转）咳嗽力量弱强哭强笑 这种假球性症状是双侧上运动神经元受累的表现,13,痉挛型构音障碍,由上运动神经元（UMN ，中枢神经系统）损伤引起脑血管病、假性球麻痹，脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化UMN损伤引起：亢进-反射，导致过度活跃如反射亢进(例：呕吐反射亢进，口部病理反射阳性，肌痉挛)假球征：强哭强笑,14,痉挛型构音障碍(续),运动障碍性质：痉挛；运动范围减小、运动速度减慢；腱反射亢进，病理反射阳性；,15,痉挛型构音障碍(续),主要的异常言语特征：呼吸-呼气时间短；发声-发音时间短，费力音，粗糙音，音量偏高；共鸣-鼻音化；发音-元音、辅音歪曲；韵律-语速慢， 不自然的中断，音量、音调急剧变化， 说话费力；,16,弛缓型构音障碍,下运动神经元（周围神经系统）损伤：颅神经麻痹，球麻痹、肌肉本身障碍，进行性肌营养不良、外伤、感染、代谢性疾病运动障碍性质：肌力低下，肌张力低，腱反射减弱或消失，肌萎缩主要的异常言语特征：呼吸-呼气时间短；发声-发元音时间短，气息音、无力声，无声；共鸣-鼻漏气、鼻音化；发音-辅音错误；韵律-不适宜的停顿；,17,失调型构音障碍,小脑控制环路损伤肿瘤、多发性硬化，酒精中毒，外伤所致共济失调和肌张力降低运动障碍性质：运动不协调，肌张力降低，运动速度减小，震颤,18,失调型构音障碍(续),主要的异常言语特征呼吸- 讲话时气短发声-音调音量不定，震颤，初始发声困难，声音大；共鸣-可能出现鼻音化发音-元音辅音歪曲较轻韵律-此型韵律失常为主，重音和语调异常，发音中断明显；像“醉酒言语”，减慢语速会使清晰度有所提高。,19,运动过强型构音障碍,椎体外系障碍：舞蹈病，肌震挛、手足徐动运动障碍性质：异常的不随意运动。有可能有节奏感也可能不规则主要的言语特征（构音器官的不随意运动破坏了有目的的运动）：呼吸-突发的吸气和呼气；发声-音强弱急剧变化，费力音；共鸣-鼻音化；发音-元音辅音歪曲；韵律-失重音，不适宜的停顿；,20,运动过弱型构音障碍,锥体外系障碍：运动过弱型构音障碍中98% (Berry, 1983)与帕金森病（PD）或帕金森综合征有关。PD的典型症状为：静止性震颤，运动迟缓和肌强直常见书写过小症,21,运动过弱型构音障碍(续),主要的异常言语特征（运动范围和速度受限）：呼吸-呼气时间短；发声-发元音时间短，气息声，音量显著降低，失声；共鸣-通常是正常的；发音-语量减少，单一音调和单一音量；韵律-语速快，重音减少，不适宜停顿；,22,混合型构音障碍,运动系统