浅谈腹部淋巴结影像与临床的相关

浅谈腹部淋巴结解剖影像及与临床的关系,相关内容,淋巴系统概述腹部淋巴解剖内容腹部淋巴系统相关疾病,1 淋巴系统概述,2 腹部淋巴系统引流,腹腔淋巴结,乳糜池,腋淋巴结、胸骨旁淋巴结 腹前壁上淋巴管（腹前壁下淋巴管向下汇入腹股沟浅淋巴结）,肠干,左、右腰干腰淋巴结双肾、双肾上腺及腹后壁淋巴管,肠系膜上淋巴结,肠系膜下淋巴结,2.1 腹部淋巴结（去内脏）,乳糜池,右腰干,左腰干,腹腔淋巴结,胃左淋巴结,髂总淋巴结,髂外淋巴结,2.2 腹腔淋巴结,2.3 肠系膜上、下淋巴结,2.4 腹部淋巴结CT断层扫描,RAN 主动脉旁淋巴结 CN 腹腔淋巴结 RPN 右主动脉旁淋巴结RAN 主动脉后淋巴结LGN 胃左淋巴结SplN 脾淋巴结LPN 左主动脉旁淋巴结HN 肝淋巴结,2.4 腹部淋巴结CT断层扫描,RAN 主动脉旁淋巴结RPN 右主动脉旁淋巴结RAN 主动脉后淋巴结RRH 右肾门淋巴结LRH 左肾门淋巴结SMN 肠系膜上淋巴结HN 肝淋巴结LPN 左主动脉旁淋巴结RPN 右主动脉旁淋巴结,2.4 腹部淋巴结CT断层扫描,HN 肝淋巴结RPN 右主动脉旁淋巴结RAN 主动脉旁淋巴结LPN 左主动脉旁淋巴结RPN 右主动脉旁淋巴结RAN 主动脉后淋巴结PAN 主动脉前淋巴结,3 腹部淋巴系统相关性疾病,对于CT的影像表现，异常的淋巴结往往表现为增大、钙化及空洞坏死。炎症、结核、淋巴瘤、转移瘤及其它（白血病、肝硬化、贫血等）所引起的淋巴结增大，在大小、密度、增强表现及分布特点等CT表现方面有一定区别。,腹部淋巴结核分布的优势部位为肠系膜、小网膜、胰周区域及腹主动脉周围等部位，增强扫描时， 10mm的淋巴结结核常呈周边增强，多个周边增强的淋巴结易相互粘连、融合呈“多房状”，可能出现淋巴结钙化，可合并有肺部或其他部位结核淋巴瘤腹部淋巴结累计的优势部位为小网膜、胰周及腹主动脉周围，多为多部位同时受累，范围较广。受累淋巴结增强时密度多较均匀，仅少数组织学类型或肿瘤较大时才发生坏死腹部转移淋巴结常发生在原发肿瘤所在器官脏器旁淋巴结，分布范围较窄，多沿淋巴引流途径发生，增强扫描时，转移淋巴结密度可不均匀，发生坏死的比例高白血病等引起淋巴结增大，范围较广，常合并肝脾肿大。肝炎多仅引起肝门附近淋巴结数目增多，体积增大较轻。结合其他临床资料，可以正确诊断。 腹部CT广泛的用于肿瘤分期时腹部淋巴结、淋巴瘤范围、治疗后淋巴结反应等方面的观察，并能引导穿刺活检。,3.3 淋巴瘤,3.3.1 淋巴瘤分型,霍奇金淋巴瘤,结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤,经典型霍奇金淋巴瘤,结节硬化型,富于淋巴细胞经典型,混合细胞型,淋巴细胞消减型,2012年新的NCCN指南中非霍奇金淋巴瘤分类仍然延续2008年的分类方法。,3.3.2 影像诊断在淋巴瘤临床治疗中的意义,3.4 常见腹部肿瘤的淋巴结转移,3.4.1 胃癌,第一站：1.贲门右淋巴结，2.贲门左淋巴结，3.胃小弯淋巴结，4.胃大弯淋巴结，5.幽门上淋巴结，6.幽门下淋巴结。第二站：7.胃左淋巴结，8.肝淋巴结，9.腹腔淋巴结。第三站：10.脾门淋巴结，11.脾动脉淋巴结， 12.肝十二指肠韧带淋巴结，13.胰头后淋巴结。第四站：14.肠系膜根部淋巴结， 15.结肠中动脉旁淋巴结，16.腹主动脉旁淋巴结。,3.4.1 胃癌,胃大弯淋巴结,胃右淋巴结,右结肠淋巴结,胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结,3.4.1 胃癌,大网膜淋巴结,腹腔淋巴结,脾淋巴结,胰十二指肠前淋巴结,胰十二指肠后淋巴结,胰下淋巴结,胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结,3.4.1 胃癌,胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结,胃左淋巴结,胃大弯淋巴结,左侧膈下淋巴结,3.4.1 胃癌,胃十二指肠淋巴结,结肠周围淋巴结,右侧胃网膜淋巴结,肠系膜上淋巴结,主动脉下腔静脉间隙淋巴结,胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结,3.4.1 胃癌,门静脉周围淋巴结,右侧胃网膜淋巴结,肠系膜上淋巴结,胰下淋巴结,胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结,3.4.1 胃癌,胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结,主动脉旁淋巴结,右侧胃网膜淋巴结,腹主动脉下腔静脉间淋巴结,胃幽门部淋巴结,肠系膜上淋巴结,3.4.1 胃癌,胰腺和脾区胰脾间隙淋巴结胰周淋巴结脾淋巴结,大网膜淋巴结,脾淋巴结,胰下淋巴结,胰十二指肠前淋巴结,胰十二指肠后淋巴结,腹腔淋巴结,3.4.1 胃癌,胰腺和脾区胰脾间隙淋巴结胰周淋巴结脾淋巴结,右侧胃网膜淋巴结,胰腺淋巴结,门静脉周围淋巴结,肠系膜上淋巴结,3.4.1 胃癌,胃小弯区胃小弯淋巴结小网膜淋巴结胃左淋巴结肝总动脉淋巴结肝十二指肠韧带淋巴结,结肠周围淋巴结,中结肠淋巴结,胃大弯淋巴结,胃小弯淋巴结,肝动脉淋巴结,3.4.1 胃癌,胃小弯区胃小弯淋巴结小网膜淋巴结胃左淋巴结肝总动脉淋巴结肝十二指肠韧带淋巴结,小肠旁淋巴结,中结肠淋巴结,结肠周围淋巴结,下腔静脉后淋巴结,主动脉-下腔静脉间隙淋巴结,主动脉旁淋巴结,3.4.2 胰腺癌,3.4.2 胰腺癌,胰腺区胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔淋巴结幽门部淋巴结脾淋巴结,右侧胃网膜淋巴结,胰腺淋巴结,门静脉周围淋巴结,肠系膜上淋巴结,3.4.2 胰腺癌,脾淋巴结,胰前淋巴结,门静脉周围淋巴结,胰腺区胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔淋巴结幽门部淋巴结脾淋巴结,3.4.2 胰腺癌,胰腺区胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔淋巴结幽门部淋巴结脾淋巴结,肝总动脉淋巴结,肝十二指肠淋巴结,腹腔淋巴结,3.4.2 胰腺癌,胰腺区胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔淋巴结幽门部淋巴结脾淋巴结,结肠周围淋巴结,中结肠淋巴结,胃大弯淋巴结,胃小弯淋巴结,肝动脉淋巴结,3.4.2 胰腺癌,胰腺区胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔淋巴结幽门部淋巴结脾淋巴结,大网膜淋巴结,脾淋巴结,胰下淋巴结,胰十二指肠前淋巴结,胰十二指肠后淋巴结,腹腔淋巴结,3.4.2 胰腺癌,胰腺区胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔淋巴结幽门部淋巴结脾淋巴结,主动脉旁淋巴结,右侧胃网膜淋巴结,腹主动脉下腔静脉间淋巴结,胃幽门部淋巴结,肠系膜上淋巴结,3.4.3 肝癌,肝癌淋巴转移路径：肝内深浅淋巴结肝门淋巴结门腔间隙淋巴结腹腔动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结,并常表现为多组、跳跃式淋巴结转移。,3.4.3 肝癌,3.4.3 肝癌,肝细胞癌肝十二指肠韧带淋巴结腔静脉淋巴结肝动脉淋巴结,肝总动脉淋巴结,肝十二指肠淋巴结,腹腔干淋巴结,3.4.3 肝癌,肝细胞癌肝十二指肠韧带淋巴结腔静脉淋巴结肝动脉淋巴结,下腔静脉后淋巴结,下腔静脉旁淋巴结,主动脉旁淋巴结,下腔静脉前淋巴结,主动脉前淋巴结,3.4.3 肝癌,结肠周围淋巴结,中结肠淋巴结,胃大弯淋巴结,胃小弯淋巴结,肝动脉淋巴结,肝细胞癌肝十二指肠韧带淋巴结腔静脉淋巴结肝动脉淋巴结,3.4.3 肝癌,肝细胞癌肝十二指肠韧带淋巴结腔静脉淋巴结肝动脉淋巴结,脾淋巴结,胰前淋巴结,门静脉周围淋巴结,3.4.3 肾癌,3.4.3 肾癌,肾细胞癌肾门淋巴结腔静脉旁淋巴结主动脉弓旁淋巴结主动脉周围淋巴结腹膜后淋巴结,小肠旁淋巴结,肾门淋巴结,肠系膜上淋巴结,3.4.3 肾癌,肾门淋巴结,主动脉后淋巴结,肠系膜上淋巴结,肾细胞癌肾门淋巴结腔静脉旁淋巴结主动脉弓旁淋巴结主动脉周围淋巴结腹膜后淋巴结,3.4.3 肾癌,下腔静脉后淋巴结,主动脉旁淋巴结,下腔静脉旁淋巴结