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意外拔管的预防及处理,普外科 李青 2016.02.01,,学习要点,一、意外拔管的概念,意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（unplanned extubation , UEX）指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当导致拔管。或者根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种原因不得不拔除中心静脉置管。,意外拔管的危害,3沈 犁气管插管病人非计划性拔管的研究进展J中华护理杂志，2006，41(1)：70,人体常见的引流管,各种引流管护理总原则：,1、标识清楚，有体外5cm标记 2、妥善固定 3、有效引流，保持通畅 4、观察引流液的色质量 5、舒适护理 6、定期更换，保持无菌 7、真实记录 8 、预警处理 9 、健康宣教10、拔管护理,UEX发生的顺序,胃管 气管插管 静脉导管 尿管 引流管,患者发生意外拔管的原因分析,管路评估能力不足,管路固定方法不当,镇静、约束不当,医疗护理操作疏忽，移动不当,护理观察不到位,未能满足患者舒适的需要,患者意外拔管,不配合,无法与医务人员有效沟通,昏迷、躁动、谵妄,麻醉未醒、紧张害怕,医护方面,患者方面,二、意外拔管评分,导管评估表,,意外拔管评分,清醒病人累计分值12分或者意识有改变患者累计分值4分，即为拔管高危人群。,病人意识评分,三、如何预防意外拔管,查看管道标识（名称、时间、长度等）,更换,管口（鼻贴有无松动、污染、脱落、鼻翼有无压疮等）,更换,体外5cm,分析原因，重新标记,通畅情况（扭曲、折叠、开关）,观察引流色、质、量,查找原因及时处理,向远端挤管（不少于10次）,二次固定,不清洁等,不符合,通畅,不通畅,模糊,管道交接流程,各类管道固定,,优化鼻贴,应用人群：躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受,如何预防意外拔管,最重要的是我们的关心，细心 和责任心！,四、如何处理意外拔管,气管套管拔出的情况下，如果患者呼吸急促血氧饱和度明显下降，情绪激动，烦躁不安，应立即给予呼吸囊加压给氧必要时配合医生重新置管，使用呼吸机辅助呼吸如患者自主呼吸强，血氧饱和度良好，应给予吸氧，安慰患者，指导呼吸。,小结 导致患者意外拔管的原因是多方面的，有医生、护士、患者、家属等多方面的主、客观原因。在临床工作中，护理人员操
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