腹腔内压力测定在危重患者中的应用

腹腔内压力测定在危重患者中的应用,吴江市第一人民医院重症医学科,腹内高压症与监测,概念和定义,腹内压 (IAP)隐藏在腹腔内的压力.腹腔内压力（IAP）主要由腹腔内脏器的静水压产生. 正常时接近零.腹腔内高压 (IAH)腹内压持续或反复 12 mm Hg (经常导致隐匿性缺血)，无器官衰竭,腹腔间隔室综合征 (ACS),腹内压持续 20 mm Hg，伴随新器官功能障碍或衰竭,Diagram,多器官衰竭,器官功能障碍,腹腔压力增高,正常生理状态,腹腔内高压的高危因素,Title,腹部手术后,向心性肥胖,腹腔内容物增加,脓毒症,肠腔内容物增加,毛细血管渗漏,腹腔内高压症的高危因素,ICU的危重病人容易患腹腔内高压!,腹主动脉瘤腹部手术腹水肠梗阻烧伤,腹内高压症,缺血胰腺炎腹膜炎外伤脓毒症 / 全身炎症反应综合征,腹腔内高压症的病理生理改变,腹腔内高压症的病理生理改变,什么是腹腔内高压的主要原因? 液体!,5升多的液体从哪里进入到体内? 脑? 肺? 皮肤/软组织? 肠道/肠系膜.,.,液体都在这里!,这就是当腹腔内高压没有检测到，演变成腹腔间隔室综合征发生的状况。,不测量腹内压的危险,晚监测 = 晚识别晚识别 = 晚干预晚干预 = 有限的治疗选择有限的选择 = 不良结果,预期的，双盲实验 医师判断结果: 小于50%的时间医生能够确定何时腹内压升高,检测腹腔内高压，临床判断有多好?,Kirkpatrick, Can J Surg 2000,腹内压监测的意义,对于ICU的危重病人，IAH是很常见的IAH不能被临床检查出来. 检测IAH的唯一方法是测量腹内压。IAH/ACS的预后与干预时机密切相关检测/干预延迟导致成本提高，病人的预后差检测/干预延迟导致更高的死亡率积极的非手术干预缩短住院时间、改善预后,腹腔内压力监测的方法,直接测压法临床少用,测压方法,间接测压法 膀胱内压力测定最常用,腹腔内压测定方法,患者平卧位，在膀胱内置入Foley导尿管，排空膀胱内尿液，注入25-50ml无菌生理盐水，通过三通管与压力换能器相连，换能器以耻骨联合处为调零点，联接美国DASH4000监护仪，先行校零后，打开三通，在监护仪上读取压力值，单位为mmHg。,AbViser 腹内压监测系统,AbViser腹内压监测系统,AutoValve 无需阻断和三通一步操作节省医生时间标准化的腹内压测量 always done the say way by each user手术室兼容 数据协助医生完成剖腹手术经验证的准确性，重复性和安全性完整的腹内压监测系统,腹内压监测和干预的国际性推荐：,腹高压的评估方法病人转入ICU之后应该评估发生IAH/ACS的风险，同时评估是否有新的器官衰竭或加重危险因素。如果存在两个或两个以上风险因素，则应进行腹内压（IAP）监测。如果存在腹高压（IAH），那么在病人危重期间应该定时进行腹内压（IAP）测量。,IAH Grading,Grade IAP 12-15mmHg Grade IAP 16-20mmHg Grade IAP 21-25mmHg Grade IAP25mmHg,IAH/ACS处理流程,腹内压持续12mmHg是：明确诊断腹高压通知主管医护人员评估IAP。按照IAH/ACS流程处理 否：病人没有IAH继续观察病人。如果病人的情况恶化，再次测量腹内压,IAH/ACS处理流程,下列治疗方案的选择（和成功）是和病人的IAH/ACS病因和临床情况紧密相关的。对于任何个体病人，干预实施前都应考虑干预措施是否合适。干预应当以渐进形式应用，直到病人的腹内压（IAP）下降。如果没有达到预期的治疗效果，治疗应当升级到流程的下一步,腹内压测量注意事项：,以毫米汞柱表示（1mmHg=1.36 cm H2O）在呼气末期测量在仰卧位操作在髂骨处腋中线位校零注射不超过25ml生理盐水儿童 每公斤1毫升，最多20毫升（膀胱测压技术）灌注30-60秒后测量，使逼尿肌放松（膀胱测压技术）在没有明显腹部肌肉收缩的情况下测量,可能的并发症,主要和导尿管相关并发症包括： 尿道损伤 尿路感染