性传播疾病男性不育

第二节,男性不育,男性不育-定义,男性不育： 指由于男性因素引起的不育。婚后2年以上未采取避孕措施未使女方怀孕。分为: 绝对不育：完全无生育能力。 相对不育：有一定的生育能力但低于女方怀孕所需要的临界值。 据发病过程分： 原发不育 继发不育,男性不育-病因,男子具有生殖能力必须具备以下条件： 1. 睾丸产生正常的精子 2. 附睾使精子成熟 3. 正常的输精管道和附属腺体功能正常 4. 适宜的性生活,男性不育-病因,1.染色体异常： 如 假两性畸形 XYY综合症2.内分泌疾病： 如 促性腺激素缺乏 高泌乳素血症 选择性LH缺陷症 肾上腺皮质增生症 FSH缺陷症3.生殖道感染： 如 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎4.输精管梗阻：,男性不育-病因,5.生精功能障碍: 如隐睾、精索静脉曲张、毒素、磁场、高温、外伤等6.精子结构异常或精浆异常:7.免疫因素: AsAb阳性8.性功能障碍:,男性不育-诊断,（一）病史： 1.职业和生活习惯 高温；辐射；接触重金属及有毒物质、铅、磷及化学制剂；嗜烟、酒；吸毒；长期食用棉籽油；喜热水浴、桑那；长期穿紧身裤等。 2.性生活史,男性不育-诊断,3.既往史疾病史： 腮腺炎；隐睾症；长期发热；结核；慢性呼吸道感染；肾炎；糖尿病；性病；尿路感染；前列腺炎；精囊腺炎；附睾炎；放射治疗史；手术史： 隐睾固定术；尿道下裂整复术；疝修补术；输精管结扎术等,男性不育-诊断,药物史： 如 激素类药物（雄激素、雌激素、孕激素)双方既往生育史： 妊娠；流产；生育史；女方生殖史： 发育、月经、通液等家族生育状况：,男性不育-诊断,（二）体格检查1. 一般情况 体型；发育、营养状况、毛发分布、第二性征等 2. 泌尿生殖系统检查 1) 生殖器官发育情况； 2) 有无尿道上、下裂，外伤疤痕； 3) 睾丸的数目、位置、体积、硬度；,男性不育-诊断,4) 双侧附睾的质地，有无压痛、结节； 5) 输精管有无缺如、增粗或变细、结节、触痛； 6) 有无精索静脉曲张； 7) 指诊检查前列腺大小、质地、平滑度、有无结节触痛。精囊腺一般不能触及，注意有无肿大。,男性不育-诊断,（三）实验室检查1. 精液检查 标本采集： 禁欲4-5天，标本要留全，接近体温环境、 30分钟内、最长不超过1小时送检。 正常精液：1）颜色、外观 2）气味 3）液化 30分内 4）量 1ml 或8ml 异常,男性不育-诊断,5）PH值 7.0-7.8 大于8 感染 小于7 少精 见于输精管、精囊、射精管、附睾畸形或梗阻 6）密度 20106/ml 0-5106/ml 无精、重度少精 5-20106/ml 少精 50106/ml 多精,男性不育-诊断,7）形态 畸形率25%8）活率 1h内活率在60%以上9）活力 a级15% a+b级 50%,男性不育-诊断,精浆生化检测： 1）果糖 256104mg/dl 果糖产于精囊腺，使精子的主要能量来源，精囊炎、雄激素减少、高龄时可下降。 2）前列腺素 A-B组 50g/ml E组 53g/ml F组 8g/ml 可了解精囊功能,男性不育-诊断,3）酸性磷酸酶 882412布氏单位/mg 通过磷酸酶化过程水解精液中的磷酸胆碱、磷酸甘油及核苷酸等，与精子代谢有关。慢性前列腺炎时降低。 4）柠檬酸 5.62.0mg/dl 通过与钙的结合影响精液液化,并维持精液渗透压平衡,激活酸性磷酸酶,从而影响精子活力。用于了解前列腺功能。,男性不育-诊断,5）肉毒碱 0.319mol/ml 来源于附睾,降低见于梗阻性无精症6) 微量元素 来源于性腺、副性腺锌 1305.6g/ml 是许多酶的辅酶，可影响酶的活性进而影响生精和分泌功能。生殖系炎症等多种情况下均降低,男性不育-诊断,铜 1.840.158g/ml 对精子活率、活动度明显影响。铜浓度高活动度差，浓度低则活动度好。铁 0.8010.104g/ml 与精子密度有密切关系,是精子发生中的重要元素. 以上几种元素检测用原子吸收光谱法,男性不育-诊断,钙 种族不同,浓度不同 (比色法) 细胞外钙浓度影响精子运动.低钙不利于运动,高钙使运动异常镁 8429g/ml (达蛋黄比色法) 镁与锌有一定的相关性,对精子有保护作用,精液质量不佳及前列腺炎时,含量降低.,男性不育-诊断,2.前列腺液检查 淡乳白色 稀薄浆液 量0.5ml 镜检：卵磷脂小体 正常布满视野 炎症时 血细胞 极少 炎症时 白细胞 散在分布 5个/H 若1015/H 提示前列腺炎 滴虫 细菌 3.内分泌检查 LH FSH T 等,男性不育-诊断,内分泌检查评价1）T和T/LH降低,LH、FSH升高 原发性睾丸功能衰竭，见klinefelter综合症、严重精索静脉曲张、放射线损伤等引起的无精症2）T及LH正常， FSH升高 发生在精子缺乏或严重少精，为原发性精子发生衰竭但间质细胞正常 。3）T、LH、 FSH均不足 少见 先天、后天性腺功能减退症,男性不育-诊断,4） T、LH、FSH均正常 逆行射精或输精管堵塞5） T和LH正常或升高、FSH不足或正常的少精患者 E常高 雄激素耐受（对雄激素缺乏反应）许多患者有胚胎发育时雄激素反应受损的证据如假两性畸形，尿道下裂6） 泌乳素升高 垂体腺瘤或微腺瘤,男性不育-诊断,4.免疫学检查 血清、精浆抗精子抗体检测5.染色体检查6.微生物检查,男性不育-诊断,（四） 特殊检查 1 超声： 2 输精管造影: 可诊断输精管梗阻、精囊疾病（结石、结核、非特异性炎症、囊肿、息室）前列腺疾病 3 睾丸活检,男性不育-治疗,药物：消炎、激素、微量元素 特异性药物 如HCG 克罗米芬 嗅隐亭 糖皮质激素等 半特