心肺复苏术培训

心肺复苏术,急诊科 王芳,目 录,心肺复苏程序,心肺复苏的团队配合,一、心肺复苏程序,心跳骤停的判断基础生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）,心跳骤停,心跳骤停是指由各种原因致使心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身所需血液中断，导致各个组织器官严重缺血缺氧和代谢障碍的情况。心脏病 意外事件麻醉和手术中的意外电解质的紊乱药物中毒,心跳骤停后循环骤停， 呼吸也就停止， 由于脑细胞对缺血、缺氧最为敏感，一般4分钟就可发生不可逆的损害，10分钟就可能发生脑死亡 所以心跳骤停后，应立即进行有效的人工呼吸和人工循环，方可取得心肺复苏的成功。,心跳骤停的判断,临床表现：意识突然丧失大动脉搏动消失心音消失，血压测不出叹息样呼吸或呼吸停止瞳孔散大面色苍白或青紫,心跳骤停的类型,心室颤动心脏停搏心电-机械分离,心跳骤停的判断,轻拍患者双肩，并进行呼唤总时间应在10S以内，不可太长；摇动双肩不可用力过重，以防加重骨折等损伤。一旦初步确诊病人神志昏迷，应立即呼救，并记下时间判断大动脉搏动 100次/分深度：成人按压深度至少为5cm；婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1/3（婴儿约为4cm,儿童约为5cm）胸外按压的姿势与要求,BLS,定位,胸外心脏按压操作者的姿势,BLS,高品质胸外心脏按压的要求,操作者的体位达到足够的按压深度每次按压后确保完全胸部回弹尽量避免中断胸部按压的施行每2分钟或5个周期CPR更换按压者，为必须行为。施救者在5秒钟内完成转换,BLS,我们的临床观察,BLS,操作者1,BLS,操作者2,BLS,操作者3,BLS,胸外按压自觉疲劳时间,BLS,胸壁回弹率,BLS,BLS,新的CPR培训的重点不仅是应该放在CPR程序的培训上，还应该在监测CPR效果（按压频率，深度，胸壁回弹率等）的前提下进行CPR品质的培训。,A: 畅通气道,仰面举骸法,托下颌法,压额托颈法,BLS,开放气道模型图,呼吸道阻塞,呼吸道通畅,BLS,B: 人工呼吸,避免过度通气，通气的潮气量约500-600ml或6-7ml/Kg6-8 s给予一次呼吸（810次/分）每次吹气时间为1秒，胸廓起伏即可，没起伏应重新打开气道再吹第二口，以确认气道通畅,BLS,取消“一听，二看，三感觉”,BLS小结,根据患者情况灵活变动抢救步骤早期按压保证高品质按压,BLS,ACLS,电除颤呼吸气囊气管插管药物治疗,ACLS,电除颤（Defibrillation）,适用对象：Vf/VT(-)（心室颤动和无脉性室性心动过速）病人。目击病人突然倒地：大于1岁以上的病人，确认为Vf/VT(-)心律，需给予立即电击除颤。到达现场已超过4分钟：虽确认Vf/VT(-)心律，但仍需先给予5个循环（约2分钟）的高品质CPR，再给予电击除颤。,ACLS,电除颤电极放置,前侧位,前后位,电除颤（Defibrillation）,电击次数：只需电击一次即可（成功率可达85%以上），避免充电时间过长（最长可达37秒），中断压胸，影响血流。能量选择：双向波斜截式除颤仪150-200J，双向波直线型除颤仪120J，单向波360J，小孩每公斤体重2J，第二次增加至每公斤体重4J 。电击后，心律改变，仍需给予5个循环（2分钟）的高品质CPR，增加组织灌流，再检查脉搏。,注意：尽量减少除颤过程中中断按压的时间和次数,ACLS,呼吸气囊,ACLS,呼吸气囊,ACLS,面罩固定方法,单手“EC”法,双手托颌法,ACLS,观察,患者胸部起伏患者面部口唇颜色面罩的密封效果,ACLS,不同型号的口咽通气管,口咽通气管的适应症,口咽通气管的禁忌症,清醒咳嗽咽反射正常的患者禁用，可采用鼻咽通气管,口咽通气管的选择,成人口咽通气导管直径有大（100mm），中（90mm），小（80mm）三种型号选择大小要恰当过大可能阻塞喉部组织，造成损伤过小可能将舌根后推阻塞气道,口咽通气管的特点,简易，方便，实用，易于实施和固定置入口咽通气管可迅速打开气道，保持气流通畅减轻鼻粘膜的刺激吸痰过程中能不中断吸氧，可以使吸痰管到达气管深部,口咽通气管的选择,嘴角到耳后下颌角连线的长度,口咽通气管的置入方式,直接放置：将口咽通气管的咽弯曲沿舌面顺势送上咽部，将舌根与口咽后壁分开。反向插入：将口咽通气管的咽弯曲向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时，将其旋转180,顺势向下推送至合适位置，用胶布固定。,口咽通气管的置入方式,气管插管,气管插管不享有优先权气管插管必须由经过充分培训者实行,ACLS,气管插管,评估患者用物准备配合,用物准备,用物准备,药物治疗,常用药物：肾上腺素，多巴胺，垂体，碳酸氢钠建立静脉通道不享有优先权,ACLS,ACLS 注意点,抢救仪器设备，药品随时处于备用状态抢救人员熟悉仪器设备的使用及药品的放置位置抢救人员能熟练掌握各种抢救技能：静脉穿刺，除颤，CPR做好抢救记录：心跳停止，气管插管，除颤，用药，心跳恢复，死亡时间等抢救室忙而不乱，忙而有序,ACLS,CPR动态评估,初始做完5个按压/通气（30：2）轮回后除颤一次(双向150-200J、单向360J)，继续五个轮回CPR后药物治疗以后每35分钟评估一次,复苏有效指征,患者心跳、呼吸恢复大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg以上面色、口唇、甲床色泽转为红润散大的瞳孔出现缩小意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反应和挣扎有尿心电图波形有改变,终止复苏指征,心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏。脑死亡：深昏迷，对任何刺激无反应、自主呼吸停止、脑干反射全部消失。,三、心肺复苏的团队配合,人员要求：至少有1名医生、2名护士参加抢救各施其责。抢救人员位置相对固定，避免人员交叉走动。,人员分工,医生A,医生B,护士A,护士B,人员分工,医生A：发医嘱，除颤，插管医生B：胸外按压，病例记录，联系病房护士A: 建立静脉通道，按医嘱用药，记录抢救过程及用药护士B：面罩给氧，气管插管准备工作，呼吸机设置，心电监护，上冰帽,注意事项,掌握轻重缓急，抢救时的先后顺序冷静沉着，井然有序高品质的按压，尽量减少按压的中断（除颤，插