股骨颈骨折

股骨颈骨折 Femoral neck fracture,1、熟悉股骨颈的血运；2、掌握股骨颈骨折的临床分型方法；3、掌握股骨颈骨折的临床表现与诊断要点；4、熟悉股骨颈骨折的临床治疗方法。,教学目的,患者，女，81岁，因“摔伤致左髋部疼痛伴活动受限1日”为主诉于2016年10月28以“左侧股骨颈骨折”收住院。,病情介绍,现病史,患者自诉1天前在起床时，感头晕目眩，随后摔倒，患者无法回忆摔倒时身体着地部位，当时即感左髋部疼痛，活动后疼痛加剧，伤后被家属送往沾益县医院就诊，给予X线片检查示：左侧股骨颈骨折、左侧股骨头无菌性坏死，现为求进一步诊治，来我院就诊。病程中患者体重无明显变化，饮食及二便正常。,入院查体：T:36.6 P:75/min R:20/min BP:157/79mmHg；神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，心肺腹查体未及异常，左下肢屈曲、外旋、短缩畸形；左髋部压痛及叩击痛明显，左髋部可触及骨擦音及骨檫感，左足背动脉可触及。,专科检查,既往史：1年前反复出现头晕目眩，在当地医务室治疗（具体不详）。辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折、左侧股骨头无菌性坏死。 心电图检查：窦性心律，心电图正常 胸部CT检查：慢性支气管炎、肺气肿 头颅CT检查：老年性脑改变 血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、必检三项、乙肝两对半、尿常规检验无明显异常。,诊断：1、左股骨颈骨折；2、左侧股骨头无菌性坏死；3、高血压级；4、眩晕原因待诊（短暂性脑缺血发作可能）5、COPD 治疗情况：患者入院后给予左下肢皮肤牵引术，给予完善相关检查。 于2016年10月31日行左侧股骨头置换术。,相关知识及讨论,股骨头下至股骨颈基底部的骨折,骨折不愈合比率：15%股骨头坏死：30%,为什么股骨颈骨折后发生股骨头坏死和骨折不愈合的几率高？,血供： 1、股骨头圆韧带内的小凹动脉 2、股骨干滋养动脉升支 3、旋股内侧动脉的分支-骺外侧（4/5-2/3） 4、旋股外侧动脉的分支 其他：股骨颈基底部形成动脉环参与供血,临床分型,按骨折线部位分型？ 1、头下型 2、经颈型 3、基底型骨折越接近股骨头，近端血运越差，发生股骨头坏死的可能性越大。,骨折分型：,内收型 Pauwels角50 不稳定 外展型 Pauwels角30 稳定,按X线表现分型？,1、不完全骨折 型 2、完全骨折无移位 型 3、完全骨折部分移位 型 4、完全骨折完全移位 型,按移位程度（Garden分型）？,患者股骨颈骨折的临床分型是什么？,病因,老年人最常见的损伤之一。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。老年人：多为间接暴力引起-低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤-高能量损伤。,病史：,症状体征：,大转子上移：,影像学检查,明确外伤史，中老年摔伤,X片：骨盆正位，髋关节正侧位,下肢短缩外旋畸形（45-60）,Bryant三角底边缩短大转子顶端在Nelaton线以上,临床表现及诊断要点,鉴别诊断,治疗,非手术治疗：骨折再移位率40%，卧床并发症大幅度增高，1月死亡率20%，12月死亡率40%。,非手术治疗 VS 手术治疗,适应症：a、无明显移位的骨折b、外展型c、“嵌插”骨折d、全身情况差，无法耐受手术,适应症： a、不稳定型股骨颈骨折 b、儿童及青壮年的骨折 c、陈旧性骨折不愈合,内固定 VS 关节置换,年龄与股骨颈骨折手术方式关系50岁，内固定50-70岁，仍无共识（内固定术后再手术率是置换4倍）70岁，采用髋关节置换术,1、分型： Garden2、年龄： 高龄，81岁。3、合并症： 左侧股骨头无菌性坏死。,体格检查的顺序望、触、动、量。发生不愈合、股骨头坏死的几率高。外旋短缩畸形，外旋45-60。最常用的分型是Garden分型。治疗：年轻患者-加压固定方式 老年患者-髋关节置换术,小结,问题：1、股骨颈