版心肺复苏指南

玉环县人民医院 郑孝敬,2010心肺复苏,2010 Cardiopulmonary Resuscitation,心脏跳动所需的条件,心肌细胞没有大量坏死或其它功能障碍心瓣膜功能正常冠状动脉有足量的血流血液摄带足量的氧气:贫血、缺氧血液PH值、电解质在正常范围没有严重的低血糖,组织对缺氧耐受的时限,大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时,Chain of Survival,立即确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤 有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理,判断意识,整体翻转,体位摆放,仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动,心跳骤停判断（专业）,判断有无意识、简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循环体征立即胸外按压,心跳骤停判断（非专业）,呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压,如意识丧失，应立即呼救 拨打“120”：启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(46人) 准备急救药品、器械和设备,“来人呐！救命啊！”,关于心跳骤停,心室停搏,室颤,电机械分离,第一阶段第一个ABCD,基本生命支持（Basic Life support，BLS） C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D 除 颤,心肺复苏,基础生命支持 识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,胸外按压要点,按压部位 两乳连线中点 胸骨中下1/3交界,按压方法,快速有力 掌根 重叠 交叉 垂直 下陷5cm 持续平稳 大于100次/分,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,按压姿势,按压/呼吸比,30：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五组为一循环,A （airway） 开放气道,开放气道2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,仰头抬颏法,仰头抬颏法,托颌法,B（breathing）人工呼吸,口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿)球囊面罩辅助通气 pocket mask 频率 10-12次/min 成人/儿童 无论单人双人操作 按压/吹气 30:2 婴儿 15:2 成人吹气量500-600ml,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，10-12次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气,心肺复苏BLS（CAB）,参数：,潮气量： 成人：6-7-10ml/Kg，（一般500-600ml） 儿童（7-30Kg)使用儿童球囊可给250ml20%的潮气量 婴儿（7Kg以下）使用婴儿球囊可给150ml20%的潮气量频率： 成人：未建立高级气道设施30：2 气道设施已到 10-12次/分。(1次/5-6秒） 儿童：12-20次/分。(1次/3-5秒）吸呼比（I:E)：1：1.52。COPD则为1：2.53。,要 点,持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比 30:2，单纯通气频率1012次min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧,D （defibrillation）电击除颤,除颤时机 室颤无脉性室速以往 连续3次单相电除颤（360J） 新指南 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律,儿童除颤剂量,除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%,BLS成功标志自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段,CPR第二阶段第二个ABCD（高级心血管生命支持 ACLS）,A：气管内插管：（时机） 可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气 810次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断,第三阶段延续生命支持,心脏功能监护呼吸功能监护酸碱及水电平衡肾功能不全的防治脑复苏,肾上腺素IV/IO 剂量 1 mg/3-5 min 垂体后叶素 IV/IO 剂量 40U可取代第一或第二剂肾上腺素 胺碘酮IV/IO 剂量 首剂300 mg输液，第二剂150 mg,药物治疗,阿托品 不建议常规使用， 已从 ACLS 流程中去除 腺苷 05指南仅用于窄QRS波折返型室上性心动过速 新指南建议在稳定的单形性宽QRS波心动过速首选腺苷 禁用于不规则宽QRS波心动过速，可造