《消化性溃疡诊治》PPT课件.ppt

消化性溃疡的诊断治疗 一 消化性溃疡的发病因素调查 1气象因素如气温 气压可能导致内分泌紊乱 2不良的饮食习惯如暴饮暴食 喜食零食 吸烟饮酒 高脂肪和油炸食品 蔬菜食入少及陈米3不良的心理因素4HP感染5滥用药物如NSAIDs6年龄相关性 二 发病机制 1胃酸分泌增加2防御机制受损3神经功能紊乱和内分泌失调4幽门螺杆菌感染 三 1胃溃疡的类型 I型胃体溃疡 低胃酸 II型胃 十二指肠复合性溃疡 III型幽门前溃疡位于胃窦后幽门管 高胃酸 多数无胃排空延迟 IV特殊溃疡 球后溃疡 三 2十二指肠溃疡1 3 2 3胃酸分泌增加但非绝对线性关系 1 壁细胞数量增多2 壁细胞兴奋性增高夜间高分泌3 壁细胞敏感性增高4 负反馈抑制5 HP感染随年龄增加而上升 四 治疗进展 1原则上胃溃疡应手术为主药物治疗仅限于没有并发症的十二指肠溃疡2药物治疗 1 抑酸治疗 2 强化胃粘膜防卫治疗 3 根除HP防复发疫苗的研究3合理饮食4新途径 1 改善微循环 2 改善神经机制 3 调节免疫反应 4 手术 四 治疗进展 5手术适应症病程长 不能排除恶变 巨大溃疡D 2 5cm药物治疗12周 15周溃疡不愈 特别是复合性溃疡易并发出血及穿孔治疗完成后停药复发者 特别是6 12个月者治疗中发生并发症如幽门梗阻 穿孔 重度出血穿透性溃疡 四 治疗进展 6特殊溃疡的治疗 1 高位胃溃疡A全胃切除术 易产生营养代谢障碍 B近端胃切除术 易切断迷走神经致术后胃排空延迟 C整形修补术 适用于喷门附近的高位胃溃疡 2 复合性溃疡 其胃酸分泌和胃泌素释放呈正相关 理论上以切除胃窦为主 3 复发性溃疡的处理 主张手术治疗 五 诊断方法 1每位病人常规胃镜检查 活检 2部分需要的病人开展无痛胃镜检查 1 请麻醉科配合 2 需配备心电监护仪 氧气 呼吸气囊 3每位病人常规幽门螺旋杆菌检测 方法 a Hp拭纸法 b 呼气试验 c 病理检查 4对不能耐受胃镜检查的病人予胃B超检查或钡餐造影 六 治疗方案 1 三联疗法 质子泵抑制剂 或铋剂 两种有效抗菌药 1 质子泵抑制剂或铋剂治疗4周 两种有效抗菌药治疗1周 2 4周后复查胃镜及幽门螺旋杆菌检测 3 根据治疗后病人感觉及复查胃镜及幽门螺旋杆菌检测的结果判断疗效 治愈好转无效 4 分析药物治疗失败的原因而调整治疗方法 六 治疗方案 2 手术治疗适应症及手术时机的选择如下 1 病程长 不能排除恶变 巨大溃疡直径超过2 5cm 2 药物治疗12周 15周溃疡不愈 特别是复合性溃疡易并发出血及穿孔 3 治疗完成后停药复发者 特别是6 12个月者 4 治疗中发生并发症如幽门梗阻 穿孔 重度出血穿透性溃疡 六 治疗方案 3 严重并发症的处理 1 上消化道大出血 内镜下止血 喷洒孟氏液 钛夹 8 去甲肾上腺素液等 2 幽门梗阻内科保守治疗 必要时手术 3 穿孔及癌变需手术治疗 六 治疗方案 4针对发病因素的治疗 1 对纠正不良生活及饮食习惯如如暴饮暴食 喜食零食 吸烟饮酒高脂肪和油炸食品 蔬菜食入少及陈米 2 对不良的心理因素的干预如减轻工作压力 心理咨询 3 滥用药物如予NSAIDs 同时加用胃粘膜保护剂 六 治疗方案 5消化性溃疡复发的处理 1 主张手术治疗 2 调整药物特别是对幽门螺杆菌敏感的药物 6幽门螺杆菌耐药处理 1 请检验科开展幽门螺杆菌药敏试验 2 更换杀菌剂 延长抗菌时间 7中西医药结合如在三联疗法基础上加用 溃疡散汤剂 增强疗效 六 治疗方案 8对 消化性溃疡伴出血 的住院病人加强护理 1 饮食指导 2 服药指导及监督服药的持续性 3 胃镜术前谈话 减轻术前恐惧心理 七 预后评估指标 1 药物治疗后1个月后内镜复查及幽门螺杆菌检测 2 跟踪调查溃疡复发的时间及原