食物中毒A

,全世界每年有数十亿人患食源性疾病工业化国家有1/3人口患食源性疾病每年导致数十亿美元经济损失儿童、孕妇、体弱、老人和穷人,第二章 食源性疾病与食物中毒,WHO估计,食源性疾病是一个巨大并不断扩大的世界性公共卫生问题。,1.食源性疾病(Food born diseases) 又称食源性疾患。指由摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染性或中毒性质的一类疾病。 食物中毒诊断标准及技术处理总则（GB1493894）界定的定义。 传播疾病的媒介食物三个基本要素： 致病因子食物中的病原物 临床特征急性中毒或感染性表现,（一）食源性疾病概念,2.食源性疾病范畴,1. 食物中毒（food poisoning）。2. 食源性肠道传染病(如伤寒、痢疾、霍乱等)。3. 食源性人畜共患传染病（炭疽、口蹄疫、结核等）、寄生虫病(如囊虫病、旋毛虫病等)4. 一次大量或者长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性毒性为主要特征(如致畸、致癌、致突变)的疾病。5. 食源性变态反应性疾病。6. 暴食暴饮引起的急性胃肠炎7. 酒精中毒8. 食物营养不平衡所致的某些慢性退行性疾病。,(二） 食源性疾病的分类,1.生物性病原物（1）细菌及其毒素（2）真菌及其毒素（3）病毒（4）寄生虫及其虫卵（5）动植物种存在的天然毒素 2.化学性病原物：农药、重金属、多环芳烃、N-亚硝基化合物、食品添加剂、植物生长促进剂等。 3.物理性病原物：放射性物质的生产和使用,食源性疾病广泛发生的原因,（1）食物供给的全球化 （2）无意将病原体传入新地域 （3）旅行者、难民和移民抵埠时暴露于新环境的食源性危险 （4）微生物的改变 （5）人群的改变 （6）生活方式的改变,食源性疾病对社会造成的巨大损耗,（1）食品污染对社区和其卫生体系造成巨大的社会和经济负担。 （2）由于输入国家拒绝进口含无法接受水平的污染物的食品而引起的外贸交易的损失是许多国家面临的一个问题，特别是那些以农业为经济基础的发展中国家。 （3）国家的食品安全声誉不好，会严重影响旅游。（4）由于适当的储存方法、处理技术的匮乏或利用水平低，会造成收获后食品的损失。（5）由于食源性疾病导致缺勤以及健康保健的花费会更多。,我国出口受阻,盐酸克仑特罗 输港活猪引起港人中毒兽药 输欧盟冻鸡农残 输美、日、法蜂蜜氯丙醇 输欧盟酱油,（五）食源性疾病预防,全面贯彻食品卫生法，加强食品卫生监督，执行良好生产工艺(GMP)和食品卫生标准，采用危害分析关键控制环节(HACCP)对食品生产、经营中的危害环节进行控制。具体措施有： 防止污染； 严格食品从业人员的健康体检制度和上岗制度； 加强卫生宣教等，增强自我保健意识。,二、食物中毒,（一）食物中毒的概念、特征与分类,1.定义：摄入了含有生物性、化学有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病。食物中毒是一种食源性疾病,2.食物中毒发生的原因,因食品被某些病原微生物污染，并在适宜条件下急剧繁殖或产生毒素；食品被已达中毒剂量的有毒化学物质污染；外形与食物相似本身含有有毒成分的物质，被当作食物误食；食品本身含有有毒物质，在加工、烹调中末能除去；由于储存条件不当，在储存过程中产生 了有毒物质。,3.中毒食品,（1）细菌性中毒食品；（2）真菌性中毒食品;（3）动物性中毒食品；（4）植物性中毒食品;（5）化学性中毒食品。,4.食物中毒的特征,潜伏期短，来势急剧，发病呈暴发性。中毒病人一般具有相似的临床症状 发病与食物有关：患者在近期内都食用过同样的食物，发病范围局限在食用该类有毒食物的人群，不吃者不发病。 食物中毒病人对健康人不具有传染性：停止食用该食物后发病很快停止，发病曲线在突然上升之后呈突然下降趋势，无传染病流行的余波。,5.食物中毒的流行病学特点,（1）食物中毒的病因分布：微生物引起的食物中毒仍是最为常见的食物中毒,其次为化学性食物中毒。 （2）引起食物中毒的食品种类分布：以动物性食物引起的食物中毒为主,其次为植物性食品和水产品。（3）食物中毒发病的季节性、地区性：细菌性食物中毒的发生多集中在2、3季度。绝大多数食物中毒发生有明显的地区性。,2010年，卫生部共收到全国食物中毒事件报告1256起,中毒9021人,死亡235人,涉及100人以上的食物中毒18起;与2009年相比,食物中毒的报告起数减少35.5%,中毒人数减少38.2%,死亡人数减少16.7%。2010年各地上报的食物中毒事件中,微生物性食物中毒的中毒人数最多,占总数的43.0%,主要是由于食用了受细菌污染的食品而引起,与食品加工、销售、保存等环节卫生条件差,群众食品卫生意识淡薄等密切相关。化学性食物中毒报告起数和死亡人数最多,分别占总数的32.8%和45.1%。集体食堂中毒人数最多,占总人数的38.8%。家庭食物中毒的报告起数和死亡人数最多,分别占总数的48.0%和85.5%,特别是农村地区的家庭,成为发生食物中毒的高危场所。,学校2010年发生的食物中毒事件中,微生物性食物中毒的中毒人数最多,占学校食物中毒人数的34.2%;化学性和有毒动植物性食物中毒的死亡人数各占总死亡人数的50.0%,以剧毒鼠药、农药、亚硝酸盐中毒为主;中毒的主要原因包括投毒、误食、有毒化学物质管理不严格。学校集体食堂发生中毒的原因主要是食堂从业人员缺乏基本的卫生知识、操作不规范,学校卫生设施不健全等。,常见细菌性食物中毒,（1）沙门氏菌属食物中毒（2）副溶血性弧菌食物中毒（3）O157:H7型大肠杆菌食物中毒（4）变形杆菌食物中毒（5）葡萄球菌食物中毒（6）肉毒梭菌食物中毒（7）蜡样芽胞杆菌食物中毒,2.有毒动植物中毒,河豚中毒 毒蕈中毒 木薯中毒,（1）河豚(puffer fish)中毒,河豚鱼特征,肚大尾小 背部有花纹 牙为门齿,世界各地的河豚鱼,有毒动植物中毒,有毒动植物中毒,有毒动植物中毒,有毒动植物中毒,毒蕈特征,颜色鲜艳有疣有环有托,世界各地毒蕈,Death cap,有毒动植物中毒,毒蕈图片,食物中毒调查处理程序 为了及时准确掌握食物中毒发生原因，积极采取有效防范措施，在食物中毒调查时，要按照一定程序开展工作。在这一方面卫生部1999年重新修订食物中毒事故处理办法、1997年颁布食品卫生监督程序和国务院2003年5月7日发布突发公共卫生事件应急条例等在相应条款都有具体要求。 下面就食物中毒调查处理程序作一简要介绍。,（三）食物中毒的调查处理,接报告,告知保护现场,记录中毒情况,向有关领导报告,询问报告人姓名单位地址,准备工作,人员准备,2h内赶赴现场,物质准备,交通工具准备,食物中毒调查处理程序示意图,（ 一）,现场调查,参与抢救病人,患者调查,可疑食物调查,从业人员健康调查,临床症状,进餐史,采样,加工制售环节,环境卫生,采样,医务室查询,病假情况,采样,（二）,现场处理,行政控制,追回销毁中毒食物,指导现场消毒处理,修定治疗方案,流学病学资料,定案,实验室诊断,行政处罚,结案,上报,（三）,1.调查前的准备 人员的准备：一般要指派2名以上专业人员赶赴现场调查，必要时还应配备检验人员和其他部门有关人员协作前往。 交通工具准备： 卫生行政部门应备有疫情（食物中毒）专用车，实行24小时待命。在接到疑似食物中毒报告后，在城区1小时、郊区2小时内到达现场。, 调查采样箱准备： 1、采样物品：刀、剪、勺、镊、吸管、以及盛装食物的无菌容器、塑料袋、75%酒精、酒精灯、记号笔、白大褂、帽、消毒口罩等。 2、法律文书：现场卫生检查笔录、询问笔录、采样单、卫生监督意见书、卫生行政控制决定书等。 3、取证工具：采样机、照相机、摄象机等。 4、现场快速检测装备（食物中毒快速检测箱、便携式红外固液分 析仪等） 5、有条件可备一些化学性、动物性食物中毒的特效解毒药，如二巯基丙磺酸钠、二巯基丙醇、美蓝（亚甲兰）。,2.现场调查 现场调查的目的： 确定是不是食物中毒？是哪一种性质，中毒食物是什么？ 对病人的急救治疗提供可靠依据，并对以采取的急救治疗措施给予补充或纠正 查明食物中毒发生原因，采取控制措施防止其蔓延。 步骤： 参与组织抢救病人：切忌不顾患者病情而一味向患者进行调查。, 中毒患者的调查 当中毒患者病情稳定后，调查人员对患者逐一进行调查，按统一制定的“食物中毒事故个案调查登记表”逐项填写： A、首先调查中毒病人的身份 B 、病人的发病情况 c、 进餐史：对患者发病前2448h(72)的进餐情况进行调查,以便确定可疑中毒食物。 D、填写完毕，请患者签字认可。 E、要重视首例病人的调查（潜伏期、症状、体征）, 可疑中毒食物调查（现场的卫生学调查） A 、对单位一般食品卫生状况调查 B、 对可疑中毒食物的调查 C、 对该食物加工过程、贮存条件和时间，生产加工场所等卫生状况等进行调查，力图找出可能造成食品污染的环节。同时应对可疑食物进行采样（包括原料、调味品等）、对可能污染环节进行反复涂抹。 食品从业人员的健康情况调查 A、 有无健康证及个人卫生 B、进期有无到医疗单位就诊 C、进期有无请病假或服药 D、进期有无出现咳嗽、发热、腹痛、腹泻、上呼吸道炎症、皮肤化脓感染等，必要时进行现场体检、采便或咽部涂抹。, 样品采集和现场检验 剩余食物 炊具、容器 患者排泄物：,食物中毒采样数量 样品名称 采样数量 肉及制品 500g（不同部位） 流体及半流体食品 200g（充分搅拌后） 呕吐物 50100g（每人） 粪便 50100g（每人） 尿液 100200ml（每人） 血液 510ml （每人） 容器洗涤水 100200ml（每件） 尸体标本 1020g（每种脏器） 样品采集完毕后要及时送检。,取证 食物中毒调查的整个过程从某种意义上是一个取证的过程，调查人员必须注意证据的客观性，关联性和法律性，要充分利用录音机、照相机、摄像机等手段，记录下当事人谈话和现场卫生状况。 在同有关人员进行询问调查时，必须做好个案询问笔录，现场检查完毕，如实、客观记录下现场检查情况，并经被调查人阅后签字认可。 卫生行政部门应认真审查食物中毒的全部证据材料，不足的，及时补充或纠正，要求事实清楚、证据确凿充分。,3.中毒现场的处理 根据不同的性质，食品卫生监督人员指导中毒单位采取相应的消毒处理： 细菌性、真菌性中毒食物的餐具、工（用）具、容器、设备等物品用1%2%碱水煮沸或用有效氯100mg /L进行檫拭、浸泡消毒； 对接触化学性中毒食物的工（用）具、容器、设备等物品用碱水进行彻底清洗消毒，来清除污染或销毁。,食物中毒事故的处罚 责令停止生产经营； 封存、销毁导致食物中毒的食物； 没收违法所得，并处以违法所得15倍罚款， 无违法所得的处以1000元5万元罚款； 造成“严重”事故的，或掺入有毒、有害的非食品原料，依法追究刑事责任；造成损害的，要给受害者民事赔偿； 吊销卫生许可证,对发生中毒单位、中毒人员处理 经过流学病学调查和统计、分析即可作出初步判断： 对急救治疗方案或对方案给必要的补充、更正，对特 效治疗提出建议。 对该单位的从业人员进行医学观察，发现患者及带菌 者必须调离。 对发生中毒单位进行食品卫生监督及依法进行行政处 罚，必要时追究民事、刑事责任。,食物中毒的诊断及事故的确立 中毒患者由食品卫生医师以上（含食品卫生医师）诊断确立 食物中毒的诊断标准： 流学病学调查资料； 病人的潜伏期； 中毒特有表现。 实验室诊断（动物实验、形态学鉴定）是为了确定食物中毒的 病因而进行的。 由于采样不及时，患者已用药，由于某钟原因未能取得实验室 资料时，可诊断为“原因不明的食物中毒” ，必要时可由3名副 主任医师以上的食品卫生专家进行