教学颌骨骨折护理

颌骨骨折的护理,颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，是由于外伤等原因出现外力过大导致颌骨的连续性中断，通常伴有头面部甚至全身其他部位或脏器的损伤。主要影响口腔功能以及颌面形态，成为创伤后患者心理、生理状态恢复的障碍，关系到患者的伤后生活质量，近年来已越来越得到重视。颌骨骨折治疗一般选择开放复位固定术，其预后较好，术后可恢复咬合关系及功能。,临床表现,1.一般症状：局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等。 2. 骨折段移位。下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。 颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折，如为双发骨折，正中骨折段可向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这两种骨折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至发生窒息。 3.髁状突骨折时：一侧髁状突颈部骨折，患侧耳前可有明显疼痛，张口时加重，并有压痛、肿胀。触诊时，可感到髁状突运动消失。双侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开颌状。,临床表现,4. 运动异常。如下颌骨体部骨折时，开口运动或推移颌骨，前后骨折段可有异常活动度。 5. 咬合错乱。下颌骨骨折后，可出现上下颌间咬合关系错乱，此为诊断颁骨骨折的重要依据。 6. 下唇麻木：下牙槽神经受损伤。 7. 下颌骨体部骨折时，骨折处常有牙龈撕裂和出血，为下颌骨体部骨折标志之一。,术后护理,1.病情观察 ：密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进行处理。 严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引。,术后护理,2.体位,指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。,术后护理,3. 冷敷 采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。4. 出血 密切观察术口渗血情况，如见大量鲜红血液渗出，考虑口腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休克。鼓励患者尽早下床活动。5. 加压固定 术后采用弹力绷带加压固定下颌35d，防止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。,术后护理,2.体位,指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。,6. 口腔护理,CompanyLOGO,（1）0.9%NS和1%H2O2，11冲洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，23次/d。,（2）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次/天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。,（3）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。,（4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。（5）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂抹药膏保护创面。,7. 饮食护理,CompanyLOGO,（1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保证营养物 质的供给。 （2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙 区吸入食物，或采用大号注射器缓慢注入。 （3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤 口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机 体营养需求 。,8.功能锻炼,（1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72 h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合关节强直。（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动1020下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创面。（3）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻后重；轻叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组织和牙槽骨功能。,颌间结扎固定的护理,1、对疼痛患者的心理护理 ，疼痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗，但良好的心理护理往往能够减轻和避免患者的疼痛 ，减轻心理负担，提高疼痛阈值。 2、保持环境安静舒适 对疼痛患者应安置在比较安静的病房以利于患者休息和睡眠，尽量减少嘈杂声对患者的影响。,颌间结扎固定的护理,3、减少疼痛的刺激 在检查、治疗、护理患者时，动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛的刺激。 4、饮食方面 采取营养素均衡的全流质饮食。口内无创口的患者可以先用特备的橡胶管经磨牙后间隙进食，逐渐以塑料吸管代替吸入以保证患者的身体素质不受太大的影响。,5、颌间结扎术后口腔护理 含漱法：护理上应根据病人不能张口的特点，从手术当天开始，用20ml注射器接鼻导管抽吸漱口液经磨牙区注入口腔含漱1min，每日进食后1次，晚间睡前加强1次，可以有效地防止龈上菌斑的形成。 加压冲洗法：用注射器吸生理盐水或3%双氧水加压全面反复冲洗口腔。棉球擦拭法：用生理盐水浸泡过的棉球擦拭患者口腔可清洁部位，注意勿将棉球纤维钩在牙弓板上 。,颌间结扎固定的功能锻炼,功能锻炼： 2周内制动； 23周可适度张闭运动不至于引起骨折移位； 4周后逐渐开始活动，练习张口，张口度以达到三横指为正常。,出院指导,1.嘱患者日常生活中注意安全，防止发生再次受伤。2.术后3个月内禁止咬质硬食物，逐渐从流食、半流食、软食过渡到普通饮食，进高蛋白、高维生素饮食，少食多餐。3.向患者解释口腔护理的重要性：棉球擦拭，口腔含漱，口腔冲洗可以减少口内致病菌，在晨晚间，睡前，进餐后护理，持续到拆除