l临床妇科常用检查

妇科检查,讲课内容,（一）窥器检查法（二）阴道分泌物常规检查法（三）双合诊法（四）三合诊（五）肛腹诊（六）经阴道后穹窿穿刺术(外阴消毒）,注意事项,室温适中，注意保暖，环境安全；检查者态度要严肃认真，操作轻柔。月经期不作妇科检查，必须时应先消毒外阴，并使用无菌器械和手套，以防感染。无性生活史患者禁止做阴道窥器或双合诊检查，一般只作肛查。若必须，应先征得患者及其家属同意，签知情同意书。注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。必要时可在麻醉下进行妇科检查。,检查前的准备,物品准备；臀下垫一次性垫单；排尿后取膀胱截石位，患者臀部置于台缘，两手平放于身旁，使腹肌松弛；检查前再次确认患者是否有性生活史；告知可能引起不适，不必紧张，检查时动作要轻柔；,外阴检查,目的：观察外阴的发育阴毛多少及分布有无畸形、皮炎、溃疡、损伤、赘生物、肿块，皮肤和粘膜色泽前庭大腺是否肿大有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂,阴道窥器检查,未婚妇女禁作此检查。观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿粘膜有无充血、出血、溃疡分泌物量、色、质，有无臭味观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤、息肉或肿物(勿损伤）。,阴道窥器检查,方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45，左手拇指食指分开小阴唇，右手持窥器，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位并张开窥器两叶，直至完全暴露宫颈。,放松此螺丝,拧紧此螺丝,合拢 双叶， 倾斜45。,窥器转正，打开，,暴露宫颈，拧紧 此螺 丝。,阴道分泌物检查,棉签于阴道上1/3或后穹窿取阴道分泌物，放入试管内 ；马上送检。各种阴道炎症分泌物特点： 脓性、豆腐渣状、稀薄脓性及黄绿色泡沫状,支原体衣原体检测,方法：取宫颈黏液检测，取材时先抹去宫颈口的粘液，用无菌的拭子插入宫颈管1-2cm旋转取材。立即送检。,双合诊,了解盆腔情况子宫位置、大小、活动度、是否有触痛或压痛了解附件区有无肿块、肿块质地、活动度、边界是否清楚，输卵管卵巢是否有压痛、增厚。,双合诊,方法：检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况（腹部平脐处），当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧（下腹壁髂嵴），则检查附件情况。,双合诊,三合诊,经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合诊。了解后位子宫的大小形态了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及盆壁的关系。,三合诊,方法：检查者一手戴手套，将食指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫或附件与直肠的关系，及直肠的情况。（用力向下屏气）,肛腹诊,适用于未婚妇女、处女膜闭锁、先天无阴道、经期妇女。 方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。,操作结束,废物丢弃在合适位置； 协助患者穿衣裤；标本标记送检。,检查记录,外阴：发育情况及婚产类型。阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触性出血，有无举摆痛。宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。,正常情况记录,外阴：发育正常，已婚已产型；阴道：通畅，分泌物不多，粘膜正常；宫颈：光滑，正常大小，无举痛；宫体：前位，正常大小，活动好，压痛（-）；附件：双侧未触及异常，压痛（-）。,常用穿刺检查,1.经阴道后穹隆穿刺：从阴道后穹隆穿刺，了解子宫直肠窝有无积血、积液，适合怀疑少量内出血的病人。2.经腹壁穿刺：先让病人侧卧5分钟，消毒铺巾，从麦氏点进针，抽出不凝血说明有腹腔内出血，常见于异位妊娠破裂、黄体破裂等妇科急腹症。,经阴道后穹窿穿刺术,原理： 阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不多的积血、积液或积脓抽出，对抽出物进行肉眼观察及化验以确诊。,经阴道后穹窿穿刺术,适应证：疑有腹腔内出血者；辨明子宫直肠陷凹积液的性质，或抽取积液达到治疗目的。禁忌证：异位妊娠准备采用非手术治疗时，尽量避免穿刺，以免引起感染。疑有肠管与子宫后壁粘连者。,经阴道后穹窿穿刺术,方法：排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，窥器暴露宫颈及阴道后穹隆，消毒宫颈后钳夹宫颈下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。用7号穿刺针接注射器取与宫颈平行方向，从后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推进23cm，开始抽吸，如抽不出液体，可边抽吸边退出注射器，将吸出的液体置于干燥洁净的玻管中，针管、针头拔出后，穿刺点压迫止血。观察玻管中的液体，必要时送检。,经阴道后穹窿穿刺术,临床意义：抽出陈旧性、暗红色血液，放置10分钟以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂等；,经阴道后穹窿穿刺术,临床意义抽出新鲜血液，放置4-5分钟后凝固，提示穿刺针进入血管内，应改变穿刺方向、部位，重新穿刺；抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液或积脓，抽出液送检；抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。,经阴道后穹窿穿刺术,注意事项疑有腹水者，一般多经腹壁穿刺；经阴道后穹隆穿刺最常用于内出血及炎症，肉眼观察很重要；应注意进针方向、深度，避免伤及子宫或直肠；如未抽出血液亦不能排除宫外孕，可能为内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连而出现假阴性结果。,经腹壁穿刺术,原理：通过腹壁穿刺进入腹腔，吸取其内容物进行目检、化验，或病理学检查，以明确诊断。适应证：疑有腹腔内出血或腹腔积液、腹水者；鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块；鉴别贴近腹壁疑为肿瘤而性质不明者。,经腹壁穿刺术,禁忌证：全身情况严重者。疑有粘连性结核性腹膜炎者。方法：