心肺复苏技术BLS

心肺复苏技术 BLS,安丽萍,心肺复苏术的概念：,当发生心跳，呼吸骤停和意识丧失时，以迅速有效的人工呼吸与胸外心脏按压使呼吸循环重建，这一系列抢救过程称为心肺复苏。（CPR） 死亡 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期,心肺脑复苏包括三个阶段基础生命支持BLS 进一步生命支持ALS 延续生命支持PLS 现场急救（4s钟内）CAB 和转运等环节概括为CPR的CAB步骤。C：胸外心脏按压 A：开放气道 B：人工呼吸,常温下心脏骤停3秒钟感觉头晕，1020秒钟出现晕厥，40秒钟左右发生惊厥，45秒钟后瞳孔散大，60秒钟则延髓生命中枢受抑制而呼吸停止，大小便失禁，46分钟后脑细胞发生不可逆性损害。故要求心脏骤停4分钟内实施有效的心肺复苏，8分钟内进行心脏除颤，其复苏措施实施的越早，成功率越高反之死亡率越高。,二呼吸心跳骤停的原因及临床表现,1. 原因：意外事件：如雷击、电击、溺水、自缢、窒息等器质性心脏病：如急性广泛性心梗、急性心肌炎等均可导致室速、室颤。III度房室传导阻滞的形成而致心脏停搏。神经系统的病变:如脑炎，脑血管意外，脑部外伤等疾病致脑水肿，颅内压增高，严重者可因脑疝引起生命中枢受压受损致心搏呼吸停止。手术和麻醉意外：如麻醉药剂量过大，给药途径有误，术中气管插管不当，心脏手术或术中出血过多致休克等。水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾均可引起心搏骤停，严重的酸碱中毒可通过血钾的改变最终导致心搏停止。药物中毒或过敏：如洋地黄类药物中毒，安眠药中毒，化学农药中毒，青霉素过敏等。,2.临床表现：.突然面色死灰意识丧失.大动脉搏动消失.呼吸停止.瞳孔散大.皮肤苍白或发绀.心尖搏动及心音消失.伤口不出血 心脏骤停时虽可出现上述多种临床表现，但其中的意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要。故仅凭这两项就即可做出心搏骤停的判断。并立即开始实施BLS基础生命支持技术，又称为现场急救。,三、基础生命支持技术（BLS）,1.概念：是指在事发的现场，对患者实施及时有效的初步救护。是指专业或非专业人员进行徒手抢救。一旦有意外发生时，可立即做出正确的判断与处理。为急救赢得时间，为患者的进一步治疗奠定基础。由于BLS技术的实施要求必须分秒必争，因此在临床工作中不能等心搏骤停的各种表现均出现后再进行诊断。一定要注意不要因听心音，测血压，做心电图而延误宝贵的抢救时间。,2 .目的： 通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能 保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳呼吸功能的恢复。,3.操作前准备： 评估患者的病情、意识状态，呼吸、脉搏有无活动义齿等 患者准备：护士可以对患者的体位进行调整，以便于满足进行抢救的需要 护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩 用物准备：治疗盘内放血压计、听诊器、纱布，必要时准备一木板、脚踏凳 环境准备：光线充足、安静、患者床单位周围宽敞，必要时用屏风遮挡避免影响其他患者,4操作步骤：识别：双手轻拍患者面颊或肩部，并在患者耳边大声呼唤 要点说明：无反应，可判断其无意识判断是否有颈动脉搏动 要点说明：在10秒内未扪及到立即启动心肺复苏程序。1岁以上的病人颈动脉比股动脉易触及，方法是病人仰头后，急救人员一手按住前额，用另一只手的食中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。 1岁以下的患者（婴儿）则能触摸肱动脉,立即呼救：要点说明：求助他人帮助拨打急救电话，或协助救护 摆放体位：仰卧位于硬板床或地上，如是卧于软床上的患者，其肩背下需垫心脏按压板，去枕，头后仰，解开衣领口，领带、围巾及腰带 要点说明：注意避免随意移动患者，该体位有助于胸外按压心脏的有效性，避免误吸，有助于呼吸,胸外心脏按压术 ：,a：抢救者站在或跪于患者一侧 b：一手的掌根部放在按压部位即胸骨中，下三分之一交界处，在胸骨中线与两乳头连线的相交处，另一手以拇指根部为轴心，叠于下掌之背上，手指翘起不接触胸壁 要点说明：间接压迫左右心室，以替代心脏的自主收缩，部位应准确，避免偏离胸骨而引起肋骨骨折。 c：双肘关节伸直，依靠操作者的体重。肘及臂力，有节律地垂直施加压力。使胸骨下陷至少5cm（成人）儿童至少5cm，婴儿4 cm，然后迅速放松，解除压力，使胸骨自然复位。要点说明：按压力量适度，姿势正确。两肘关节固定不动。肩、肘、腕用的力量呈一直线，三点一线。d按压频率，每分钟至少100次以上，按压与放松时间之比是1比2.放松时手掌根不离开胸壁。要点说明：按压有效性判断：能扪及大动脉（股、颈动脉）搏动，血压维持在8kp(60mmHg)以上；口唇面色甲床等颜色由发绀转为红润；室颤波由细小变为粗大甚至恢复窦性心律；瞳孔随之缩小，有时可有对光反应；呼吸逐渐恢复；昏迷变浅，出现反射或挣扎；,打开气道：,a：清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者应取下。要点说明：有利于呼吸道畅通，可在胸外心脏按压前快速进行。b：开放气道方法：仰头提颏法：抢救者一手的小鱼际置于患者前额，用力向后压，使其头部后仰，另一手示指、中指置于患者的下颌骨下方，将颏部向前上抬起。要点说明：注意手指不要压向颏下软组织深处，以免阻塞气道仰头抬颈法：抢救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际部位置于患者前额，使其头后仰，颈部上托。要点说明：头颈部损伤患者禁用。双下颌上提法：抢救者双肘置于患者头部两侧，双手示、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌。要点说明：患者头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动，适用于怀疑有颈部拉损伤的患者。,人工呼吸 口对口人工呼吸法,要点说明（首选方法）a：在患者口鼻部盖一单层纱布阻隔膜（为防止交叉感染）b：抢救者用保持患者头后仰的拇指和示指捏住患者鼻孔（防止吹气时气体从鼻孔逸出）c：深吸一口气，屏气，双唇包住患者口部（不留空隙）用力吹气使胸部扩张（首次吹气以连吹两口为宜，维持肺泡通气和氧合作用）d：吹气毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起侧转换气，同时注意观察胸部复原情况，频率每分钟810次，心脏按压与通气比率为30:2（患者借助肺和胸廓的自动回缩将气体排出，每次吹气时间1秒不超过2秒，有效指标：患者胸部起伏且呼气时听到或感到有气体逸出。口对鼻人工呼吸法：（用于口腔严重损伤或牙关紧闭患者）a：同仰头抬颏法，同时抢救者用举颏的手将患者口唇闭紧（防止吹气时气体由唇逸出）b：深吸一口气，双唇包住患者鼻部吹气，吹气的方法同口对口。口对口鼻人工呼吸法：（适用于婴幼儿）20次分钟。 抢救者双唇包住患者口鼻部吹气，其他同上。（防止气体进入胃部引起胃膨胀，应均匀缓缓吹气）,5 注意事项： 患者仰卧，争分夺秒就地抢救。在发现无呼吸或不正常的呼吸（叹息样呼吸）的心跳骤停成人患者，应立即启动紧急救护系统，马上做单纯CPR，而不再需要先行开放气道给2次人工呼吸等较耗费时间的系列动作。 按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨肋骨骨折。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压力要适度，过轻达不到效果，过重易造成肋骨骨折、血气胸、甚至肝脾破裂等。按压深度成人和儿童至少5cm，婴儿4cm。儿童和婴儿至少为胸部前后径的三分之一，并保证每次按压后胸廓回弹。姿势要正确，注意两臂伸直，两肘关节固定不动，双肩位于双手的正上方，为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管,患者头部应适当放低并略偏向一侧。,清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅，注意呼吸复苏失败最常见的原因是呼吸道阻塞和口对口接触不严密，由于呼吸道阻塞,舌起了活瓣作用，只让空气压下进入胃内，不让空气再由胃内排出，造成严重的胃扩张，可使膈肌显著升高，阻碍充分的通气，更甚至会导致胃内容物反流，造成将呕吐物吸入的危险。人工呼吸的频率是810次每分，避免过度通气。与胸外按压不同步，每次吹气时间超过一秒应有明显的胸廓隆起。人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，所有年龄段的单人施救按压与呼吸比为30:2 双人施救 成人30:2 儿童和婴儿15:2 新生儿3:1（如果考虑是心源性心搏骤停，为15:2）按压间断时间不超过10秒，检查大动脉搏时间不应超过10秒,进一步生命支持ALS,ALS主要为在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环。识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病，它是心脏骤停后510分钟的第二个处理阶段，一般在医疗单位中进行：包括建立静脉输液通道，药物治疗，电除颤，气管插管，机械呼吸等一系列维持和监测心肺功能的措施。ALS应尽可能早开始，如果人力足够，BLS与ALS应同时进行可取得较高的疗效,延续生命支持PLS,PLS的重点是脑保护脑复苏，及复苏后疾病的防治，即除了积极进行脑复苏，应严密监测心、肺、肝 肾，凝血及消化器官的功能，一旦发现异常，立即采取有针对性的治疗。4分钟内开始复苏者可能有一半人被救活。4-6分钟开始复苏者10%的可能存活。超过6分钟存活率仅4%。而10分钟后才开始复苏者存活机会极小。,2010年与2005年心肺复苏指南的比较,一、 2010年在心肺复苏（CPR）问世50周年之际，2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ ECC）指南在基于大量复苏文献资料研究的基础上，对急救技术中的重要问题提出新的建议，以提高心脏骤停患者的存活率。与2005年的指南相比较主要在以下几个方面进行了修改。 将”A-B-C”改为”C-A-B”,2010年的指南中建议将成年人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基本生命支持程序从”A-B-C”（开放气道、人工呼吸、胸外按压）改变为”C-A-B”（胸外按压、开放气管、人工呼吸） 二、成人“生命链”延长至5环节，即迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统；早期CPR强调胸部按压快速除颤有效地高级心血管生命支持全面地心脏骤停复苏后期救治,三、基本生命支持（BLS）的主要改变，现场急救（BLS）成年人BLS主要包括：对突发心脏骤停立即确认启动急救反应系统，及早实施高质量的CPR及