《烧伤门诊治疗》PPT课件.ppt

烧伤门诊治疗 烧伤科研究生吴晓伟 一 门诊条件设置烧伤外科门诊应设有独立的诊察室和换药室 并配有注射室 输液室和休息观察室 根据情况还应设有手术室 应有一套完整的消毒隔离制度 有条件的烧伤专科医院 研究所 还应开展瘢痕防治 理疗 体疗 美容护理和心理健康等治疗项目 并与有条件的单位密切合作 以免耽误患者的治疗时机 二 门诊人员配置门诊作为患者决定性治疗的环节 应严格把好治疗的质量关 由于烧伤创面有个动态变化的过程 创面深度往往发生变化 在伤后初期有时候难以判断烧伤深度 因此 门诊应尽可能配置资历较高 经验较丰富的医师工作 另外 门诊医师和换药医师尽可能固定 以便连续观察患者创面的连续变化 三 门诊治疗的适应证门诊治疗烧伤的适应证如下 1 小面积轻度烧伤 2 中等面积以上和 或 深度烧伤 主要是患者不愿意住院治疗 拒绝手术治疗的 出院转门诊治疗等 3 有残余创面的恢复期患者 4 康复期治疗患者 四 门诊治疗的禁忌证有下列情况的 不宜门诊治疗 1 特殊部位烧伤 2 合并有吸入性损伤的 3 特殊原因烧伤的 如酸 碱 磷等 4 有合并伤的 如骨折 颅脑损伤等 5 可能发生休克或休克的 6 有严重全身疾病的 如糖尿病 心脏病等 五 门诊治疗措施1 创面处理 冷水疗法用10 左右的冷水立即冲洗 浸泡或湿敷伤区 使局部温度降低到皮肤烧伤阈值温度 即45 可以起到减轻伤情 减轻水肿 缓减疼痛的作用 包扎疗法适用于四肢II度创面 具有吸收引流渗液及分泌物 保护创面避免外 伤或污染 减少创面水分蒸发 减轻疼痛 有利于创面愈合 保护或回复间生态组织的活力 便于护理 保暖 便于转运和后送等优点 包扎疗法不适应于大面积深度烧伤 不利于焦痂干燥 会促使痂皮液化和提前溶痂导致全身感染 暴露疗法清创后裸露创面 靠渗液和坏死组织干燥形成的焦痂覆盖创面 适用 于大面积深度烧伤 头面 颈 躯干 会阴 臀部烧伤 天气炎热和湿热环境时 成批伤员或战时敷料短缺 有加热条件 如红外线烤灯 半暴露疗法创面覆盖一层抗菌纱布或人工敷料 多为包扎后24 72小时去除外敷料 保留内敷料 实施半暴露 其优点为轻便 不需大量敷料 透气性能好 坏死组织不宜液化 容易观察创面变化 换 药方便 减轻痛苦 减轻医疗护理工作 节省开支 创面用药要有针对性地选择创面用药 深度烧伤组织坏死 血管有血栓形成 局部血运差 全身用药不宜达到的 如成膜剂 收敛剂 抗菌药物 促进愈合药物等 水泡的处理目前学术界对烧伤水疱的处理还没有统一的意见 2 疼痛处理疼痛具有保护性和防御性的功能 它警示机体正遭受某种伤害性刺激 提醒尽早摆脱有关刺激的伤害 以保证睡眠 创面处理和物理治疗的顺利进行 药物治疗是疼痛治疗最基本最常用的方法 主要有阿片类 如吗啡 哌替啶等 非阿片类 如水杨酸类 非甾体类 其他辅助药物 如糖皮质激素类 局麻类等 3 创面换药根据情况而定 4 抬高患肢可减轻水肿和疼痛 5 处理瘙痒一般瘙痒可持续12 18个月 其原因及机制尚不清楚 有研究提示可能与局部组胺和缓激肽合成增加有关 目前多用一些抗组胺类药物 如苯海拉明 另外就是注意穿着 6 残余创面处理7 预防感染小面积烧伤一般不用抗生素 但是如果创面出现脓性分泌物 创面有炎性反应 出现淋巴管和淋巴结炎 发热和白细胞增高等感染表现时 应针对感染进行全身和局部治疗 常规预防应用破伤风抗毒素 8 康复治疗康复治疗应坚持预防为主 防治结合的原则 由于烧伤严重程度及烧伤部位不同 开始预防时间