认识成人急症和预防心脏骤停

认识成人急症和预防心脏骤停,彭州市中医医院ICU金德海,学习要点,1、早期发现患者的重要性2、成人心脏骤停的原因3、应用ABCDE方案对患者进行诊断和治疗4、心脏骤停复苏流程,早期发现能预防心脏骤停与死亡入住ICU不当的复苏尝试,早期发现日益恶化的患者病情,大多数心脏骤停是可以预见的50%80%的患者发现心脏骤停之前出现病情恶化,针对恶化患者的ABCDE治疗方案,Airway 气道Breathing 呼吸Circulation 循环Disability 功能障碍Exposure 暴露,ABCDE治疗方案,重要原则：1、完善初步评估2、发现致命问题立即治疗3、再评估4、评估干预效果5、寻求帮助：请专科医师会诊,ABCDE治疗方案第一步,个人安全第一印象生命体征:R、SPO2、P、BP、GCS、T,格拉斯哥昏迷评分表GCS,Airway 气道方案,引起气道阻塞的原因：1、中枢神经系统的抑制 2、感染、炎症3、喉痉挛：支气管哮喘4、呕吐物5、异物6、创伤,Airway 气道方案,最简单的评估患者气道通畅的方法是什么？气道阻塞的表现：1、能否说话2、呼吸困难、胸痛、窒息感3、呼吸作响4、喘鸣、气喘、咕噜声5、呼吸模式不稳定：腹式呼吸、反常呼吸、假关节活动,Airway 气道方案,气道问题的治疗1、开放气道：a、开放气道一般就两种方法，一种按额抬颌法，另一种抬下颌法。 抬下颌法一般是用在怀疑有颈部损伤的患者身上。对于外伤患者在情况不清楚地前提下我们处理均按照有颈部损伤的处理方式处理：抬下颌法b、简单的辅助：口咽通气管、鼻咽通气管c、前沿的技术：喉罩，气管插管2、氧疗,Breathing 呼吸方案,明确原因： （1）、呼吸驱动减弱：NS系统抑制 （2）、肺部情况：气胸、血胸、感染、AECOPD、哮喘、肺栓塞、ARDS （3）、呼吸运动减弱：肌肉无力、神经损伤、限制性胸部缺陷、胸部外伤导致的疼痛,Breathing 呼吸方案,发现呼吸问题1、看：呼吸窘迫、呼吸机辅助情况、面色苍白、呼吸频率、胸廓畸形、意识水平2、听：肺部体征3、监测4、辅助检查,Breathing 呼吸方案,呼吸问题的治疗1、气道治疗是前提2、氧疗3、病因处理,Circulation循环方案,导致循环障碍的原因：1、主要原因：急性冠脉综合症、心律失常、高血压心脏病、瓣膜疾病、药物、先天性心脏病、电解质酸碱异常2、次级原因：窒息、血氧过低、失血、体温降低、感染性休克,Circulation循环方案,认识循环问题：观察患者 脉搏心率情况 外周灌注-毛细血管回流时间 血压 器官的灌注：胸痛、精神状态、尿量 出血、体液损失,Circulation循环方案,循环问题的治疗1、气道、呼吸2、输氧3、寻找原因4、输血5、补液6、血流动力学监测7、正性肌力药/降压药8、其他,Disability功能障碍,AVPU或GCS评分 AVPU:瞳孔、意识程度功能障碍的治疗：1、A、B、C 2、处理主要病因 3、血糖的处理：血糖小于4mmol/l是需要补充葡萄糖,Exposure暴露,适当的暴露查体：了解损伤情况、出血、皮肤情况注意：保护尊严、避免受凉,了解恶化患者早期预警评分系统,依据评分信息制定进一步的诊疗计划,抢救病员什么是重点？,1、第一时间发现病员的潜在危险2、第一时间抢救3、抢救病员的主要致死因素、致死疾病4、抢救病员及时对症抢救比及时弄清楚这个疾病更重要。5、团队合作：没有一个医师是全能的。,心脏骤停协议,1、初步发现心脏骤停和求助2、有效的心肺复苏更能充分进行氧化作用3、制定治疗方式-电击或不电击4、早期除颤（适合电击的）5、可逆因素的治疗6、自始至终的团队合作,分享此次国际灾难紧急医疗救援学术交流会的心得,1、外国医师的职业素养2、外国医师的敬业精神3、外国医师的工作态度,健康所系、性命相托,救死扶伤、不辞辛劳、执着追求,总结,1