灭鼠药中毒有机氟农药中毒精华版黄艾平

1,灭鼠药中毒有机氟中毒,湖南省人民医院 药学部 黄艾平 主任药师 2014,2,灭鼠药是指一类可以杀灭啮类动物（如鼠类）的化合物。当今国内外已有10多种灭鼠药。目前，灭鼠药广泛用于农村和城市，特别是一些不法分子仍在销售违禁灭鼠药，因此，群体和散发灭鼠药中毒事件屡有发生。按灭鼠药起效的急缓和灭鼠药毒理作用分类，对有效抢救灭鼠药中毒，具有重要参考价值。,3,根据我国有关规定，凡未经主管部门认可登记的药物，均不得用于灭鼠。故除早已禁用的氟乙酰胺外，氟乙酸钠、没鼠命、毒鼠强、鼠立死等亦不可使用。 目前，我国获得登记或临时登记的灭鼠药物有：磷化锌、C型和D型肉毒毒素（以上为急性药）、敌鼠钠、杀鼠迷、杀鼠灵、氯敌鼠、溴敌隆、大隆和杀它仗等。 （来源于中国有害生物防制网科普之窗消灭老鼠正文 关于禁止使用剧毒急性灭鼠药的通知全国爱卫会、卫生部 1996.11.21）,4,禁用氟乙酰胺、氟乙酸钠、没鼠命、毒鼠强、鼠立死等不可使用。一是极易发生误食中毒、难以抢救，给家庭和社会造成危害；二是容易被坏人用以作案，破坏社会安定；三是剧毒急性鼠药系植物内吸性毒物，在植物体内残留大久，毒性大强，且不易分解，残留3、4个月，甚至数年，造成二次中毒和环境污染；四是严重破坏了科学灭鼠工作，这些药品由于作用快、毒性大强，老鼠食后中毒症状剧烈，死的过于惨烈，极易引起鼠群惊疑与拒食，灭鼠效果差，这是近几年来鼠密度回升的主要原因,5,【中毒分类】,（一）按灭鼠起效急缓分类1.急性灭鼠药：鼠食后24小时内致死，包括毒鼠强、氟乙酰胺、磷化锌、C型和D型肉毒毒素。2.慢性灭鼠药：鼠食后数天内致死，包括抗凝血类敌鼠钠盐和灭鼠灵等。,6,（二）按灭鼠药的毒理作用分类1.抗凝血类灭鼠药（1）第一代抗凝血高毒灭鼠药：灭鼠灵即华法林、克灭鼠、敌鼠钠盐、氯敌鼠。（2）第二代抗凝血剧毒灭鼠药：溴鼠隆和溴敌隆。2.兴奋中枢神经系统类灭鼠药：毒鼠强、氟乙酰胺和氟乙酸钠。,7,3.其他类灭鼠药： 有增加毛细血管通透性药物安妥（ANTU）；抑制烟酰胺代谢药杀鼠优；OPI，如毒鼠磷；维生素B6的拮抗剂鼠立死。,8,【病因】,灭鼠药中毒的常见原因有：1.误食、误用灭鼠药制成的毒饵2.有意服毒或投毒3.二次中毒：灭鼠药被动、植物摄取后，以原形存留其体内，当人食用或使用中毒的动或植物后，造成二次中毒。4.皮肤接触或呼吸道吸入：在生产加工过程中，经皮肤接触或呼吸道吸入引起中毒。,9,【中毒机制】,（一）毒鼠强 俗名鼠没命、鼠立命、四二四、三步倒、闻到死，化学名是四亚甲基二砜四氨,是一种无味、无臭、有剧毒的粉状有机化合物，它是一种磺胺衍生物，对人致死量为一次口服5 12mg(0.10.2mg/kg)，对中枢神经系统有强烈的兴奋性，中毒后出现剧烈的惊厥；有研究证明其惊厥是毒鼠强拮抗-氨基丁酸(GABA)的结果；当GABA对中枢神经系统的抑制作用被毒鼠强拮抗后，中枢神经系统出现过度兴奋而导致惊厥，说明是毒鼠强抑制了GABA受体所致。由于其剧烈的毒性和稳定性，易造成二次中毒，且无解毒药。（理论上补充GABA 是最有效的解救药，事实上效果甚微；说明毒鼠强与GABA 受体结合很牢固，不易解离）,10,（二）氟乙酰胺 人口服致死量为0.10.5g，经消化道、呼吸道及皮肤接触进入机体，经脱胺（钠）后形成氟乙酸，氟乙酸与三磷酸腺苷和辅酶结合，在草酰乙酸作用下生成氟柠檬酸。由于氟柠檬酸与柠檬酸虽在化学结构上相似，但不能被乌头酸酶作用，反而拮抗乌头酸酶，使柠檬酸不能代谢产生乌头酸，中断三羧酸循环，称之“致死代谢合成”。同时， 因柠檬酸代谢堆积，丙酮酸代谢受阻，出现酮症酸中毒，使心、脑、肺、肝和肾脏细胞发生变性、坏死，导致肺、脑水肿。氟乙酰胺也易造成二次中毒。,11,（二）有机氟农药氟乙酰胺中毒 有机氟农药目前较常用的是：氟乙酰胺，用于防治棉蚜、棉红蜘蛛等病虫害，也用来灭鼠，是一种高效剧毒内吸性农药，故可引起2次中毒,12,（二）有机氟农药氟乙酰胺中毒病因：动物误食喷过农药的鲜草和其他植物，或误食毒饵，而引起中毒；或喂食长期施用过氟乙酰胺的饲料，因残毒蓄积，喂后发生中毒；或误饮被污染的水而引起中毒，造成人二次中毒。,13,（二）有机氟农药氟乙酰胺中毒 根据氟乙酰胺中毒所表现的临床症状的严重程度不同，分为急性中毒和慢性中毒。 临床表现有呼吸系统症状，血气分析有严重的低氧血症及胸片改变,14,（二）有机氟农药氟乙酰胺中毒 有机氟裂解残液气多为无色、无味、无臭的脂溶性气体，吸入无明显刺激症状，有较长的潜伏期，临床早期症状不典型，给早期诊断带来一定难度；如临床上一旦明确为有机氟中毒，则应卧床休息，加强护理，合理氧疗，早期足量应用糖皮质激素，预防和控制感染，及其他综合治疗和营养支持。 特效药：乙酰胺(acetemide)2.55.0g.肌肉注射，24次日，共57天。,15,（三）溴鼠强 又名溴联苯鼠隆，分子式C31H23BrO3相对分子质量532.14 干扰肝脏利用维生素K，抑制凝血因子II、VII、IX、X及影响凝血酶原合成，导致凝血时间延长。其分解产物苄叉丙酮能严重破坏毛细血管内皮作用。,16,（四）磷化锌 人致死量4.0mg/kg。口服后在胃酸作用下分解产生磷化氢和氯化锌。磷化氢抑制细胞色素氧化酶，使神经细胞内呼吸功能障碍。氯化锌对胃黏膜的强烈刺激与腐蚀作用导致胃出血、溃疡。磷化锌吸入后会对心血管、内分泌、肝和肾功能产生严重损害，发生多脏器功能衰竭。 所以在解救时禁用硫酸镁导泻!,17,【临床特点与诊断要点】,18,19,20,临床救治,21,22,23,24,小结,灭鼠药中毒、有机氟农药中毒