肺炎肺结核见习

肺 炎,肺、支气管的解剖,肺炎的分类,根据发病的部位分为实质性肺炎和间质性肺炎。实质性肺炎分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和肺段性肺炎。根据病原菌分类根据临床经过分类：急性和慢性肺炎。,大叶性肺炎,致病菌为肺炎球菌。青壮年多发。临床症状：高热、寒战、胸痛、咳嗽和咯铁锈色痰。,病理和X线征像,充血期 无表现、肺纹理增强、 透明度减低、雾状阴影肝样变期 密度均匀的致密阴影，大 片，边缘清楚，支气管气 相。消散期 斑片影、云絮影、条索影 两周内消失。,大叶性肺炎基本X线表现,渗出 肺野透亮度下降，云絮状 致密阴影，边缘模糊。 实变 密度均匀的致密阴影，大 片，边缘清楚，支气管气 相。,大叶性肺炎的CT表现,病变呈肺段或肺叶性分布支气管空气征(显示比X线清晰)密度均匀，边缘清楚病变体积不变,治疗前实变期,治疗后消散期,大叶性肺炎的鉴别诊断,肺不张胸腔积液肺肿瘤,支气管肺炎,致病菌为链球菌、葡萄球菌。常见于小儿和衰弱的老人或术后并发症。病理改变是支气管壁炎症，肺间质的渗出，肺小叶的实变。,小叶性肺炎的X线表现,多发生在两肺的中下野和内中带。肺纹理增多、增粗和紊乱。沿肺纹理分布的斑片样致密模糊阴影，病变可融合，可累及多个肺叶。肺门增大、局限性肺气肿。其它：空洞和胸膜病变,支气管肺炎的CT表现,病变呈弥散的斑片影，边界模糊伴肺气肿或不张肺纹理增粗,沿肺血管分布、小片状为主、,两肺病变融合成结节、肺气肿、和胸膜腔积液,请思考 ？,小叶性肺炎和大叶性肺炎有何区别？,间质性肺炎,是发生在肺间质的炎症多见于小儿病理改变为支气管壁及肺间质的炎症，沿淋巴管扩展引起淋巴管和淋巴结炎。,间质性肺炎的X线表现,双侧发病，广泛，中下肺野。肺纹理增粗，紊乱，模糊，交织成网状。大量小点状致密阴影。肺门增大，模糊。,肺纹理增强、纹理边缘模糊、网状和小点状阴影肺气肿,病毒性肺炎,小儿多发临床症状与细菌性肺炎相同，血象不高。病理为细支气管周围、小叶间隔及肺泡壁的炎性渗出。严重者见上述结构的坏死。,两肺野中、内带的小结节阴影。两肺野中、内带的斑片阴影。大片阴影。肺纹理增强肺气肿胸积液,病毒性肺炎的X线表现,肺气肿、两下肺小点状阴影。,支原体肺炎,冬春和夏秋季节之间好发。小儿多发临床症状较轻。血冷凝集实验增高。,支原体肺炎的X线表现,肺间质炎和肺泡炎的表现大叶肺炎的表现12周吸收,从影像检查中能获得病原学诊断吗？,慢性肺炎和肺炎性假瘤,由急性炎症演变而成，以增生的程度的不同称为慢性肺炎和肺炎性假瘤。病理改变以纤维组织增生硬化为主。症状为慢性咳嗽、低热、胸痛、咯血痰往往合并支气管扩张症。,典型病例1：男，59岁，发热，咳嗽3个月。,肺炎性假瘤,鉴别诊断,结核球周围型肺癌球形肺炎,肺脓肿,病原菌为金黄色葡萄球菌，根据感染途径分为吸入性和血行性两种。按病程分为急性和慢性肺脓肿。临床症状有发热，胸痛，咳嗽，咯脓臭痰。,X线表现,急性期见大片致密阴影，边缘模糊空洞形成：壁厚，内壁光滑，长液平。炎症浸润肺门增大慢性期：周围炎症消散、壁变薄，外缘变清楚。,鉴别：大叶性肺炎？,CT表现CT表现： （1）部位：外周性，多见胸膜下 （2）形态：结节状 （3）边缘：模糊 （4）大小：0.4cm-5cm (5)空洞：较大病灶中心可有液平 （6）病灶与胸膜关系：部分可见胸膜增厚 （7）强化：部分结节周边环形强化,鉴别诊断,肺结核（空洞）肺癌（空洞）,REMIND,肺结核,1998年8月中华结核学会制定了结核病新分类标准: I 型:原发性肺结核 ; II 型:血行播散型肺结核; III 型:继发性肺结核;(包括了旧分类的浸润型和慢性纤维空洞型) IV 型:结核性胸膜炎; V 型: 肺外结